超声心动图评价陈发性室性心动过速血流动力学改变研究

李育婵，朱映红，杨媚，蒋双兰，卜秋强，余凤，邓碧滢，曹晓清，魏楚颖

（东莞市第八人民医院（东莞市儿童医院）超声功能科，广东东莞 523325）

随着临床检验技术不断发展和完善，超声心动图技术得以不断发展，临床应用范围不断扩大[1]。随着人们生活压力的增大，心脏疾病发病率不断上升，加强了解心源性猝死与心律失常之间的关系，同时人们对加速心律失常相关的血流动力学研究不断深入，掌握血流动力学波动规律，可为疾病诊治提供可靠的数据支持，尽早实施治疗措施[2,3]。多普勒超声心动图为临床首选的血流动力学测量技术，为临床诊断心功能的金标准，为了探索超声心动图在陈发性室性心动过速血流动力学改变方面的应用价值，本研究特选取20例室性心动过速患者作为观察对象，对超声心动图检查结果进行评价，为临床疾病诊治提供相应经验支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2018年9月于我院接受治疗的室性心动过速患者20例，其中男性10例，女性10例，年龄在5岁-80岁之间，平均年龄（35.26±1.53）岁，纳入标准：①所选患者均经我院确诊为室性心动过速，因阵发性心悸入我院急诊科接受治疗，均于发病后24 h入院；②患者及（或）家属对本项研究知情，并同意签署书面知情书；③治疗依从性好；④患者年龄不限，均有良好的认知功能。排除标准：①先天性心脏病患者，严重的肾、肝功能不全患者；②恶性肿瘤、精神类疾病患者。

1.2 方法 所选患者均于室速发作时以及室速终止后2天行超声心动图检查，借助HP-Sonos型电脑超声系统进行检验，设置探头为2.5 MHz-3.75 MHz，主要测量患者心输出量（CO），采用主动脉血流频谱流速积分仪器进行计算，记录患者E波平均加速时间（ms）、E波平均减速时间（ms）、E波平均最大速度（m/s）及A波平均最大速度（m/s），连续测量取5个-7个心动周期，将平均值用于数据对比。

1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0对所得数据进行对比分析，其中计数资料用（%）表达，并选用配对样本χ2检验，而计量资料用均数±标准差（Mean±SD）表达，选用配对样本t检验，P＜0.05则表示数据之间存在统计学差异。

2 结果

20例患者超声心动图检查显示窦律及室速时均获得满意的主动脉瓣环直径测量、二尖瓣血流频谱记录和主动脉血流频谱记录及满意的左室EF测量，窦性心律时候患者平均CO为（4.5±0.22）L/min，平均EF数值为（0.68±0.21），E波平均加速时间为（95.63±4.11）ms，E波平均减速时间为（94.06±3.95）ms，E波平均最大速度为（0.71±0.11）m/s，A波平均最大速度为（0.40±0.09）m/s；室速时患者平均CO为（6.3±0.51）L/min，平均EF数值为（0.73±0.23），E波平均加速时间为（60.05±2.44）ms，E波平均减速时间为（73.26±3.51）ms，E波平均最大速度为（0.82±0.14）m/s，A波平均最大速度为（0.41±0.07）m/s。

20例患者于室速时房室瓣返流程度，患者均伴有二尖瓣及三尖瓣反流，4例患者呈中度二尖瓣反流，其余为轻度二尖瓣反流，5例患者为中度三尖瓣反流，其余为轻度二尖瓣反流，有1例患者为中度二尖瓣反流、中度三尖瓣反流。

3 讨论

室性心动过速时血流动力学波动主要与心功能的基础状态、心室率持续时间及快慢、心血管活动神经及体液、房-室收缩的协调性以及自身调节相关[4]。出现由于心室激动导致心室收缩时，会连带导致心肌收缩及其他心室部位的收缩，这表明心室异常出现的节段性和顺序性收缩及舒张，由于不同心室部位的传导途径不尽相同，由此导致的心脏纤维收缩和舒张的程度也不尽相同，血流动力学变化存在差异。当机体无心功能障碍条件下窦性心律时，交感神经会随之兴奋，加快心肌传导，心室其他部分肌纤维的收缩和舒张同步，因此在心室率范围内代偿导致的血流动力学波动，EF及心输出量无改变，特发室速持续时间延长，左室收缩功能处于代偿期。本研究发现，室速时患者CO、EF数值高于窦性心律时数据，室速时患者E波平均加速时间、E波平均减速时间均低于窦性心律时数值，E波平均最大速度及A波平均最大速度均高于窦性心律时数值；且20例患者于室速时房室瓣返流程度，患者均伴有二尖瓣及三尖瓣反流，4例患者呈中度二尖瓣反流，其余为轻度二尖瓣反流，5例患者为中度三尖瓣反流，其余为轻度二尖瓣反流，有1例患者为中度二尖瓣反流、中度三尖瓣反流。

综上所述，超声心动图可明显体现陈发性室性心动过速血流动力学改变情况，为临床诊治提供及时、可靠的数据支持，适用于临床推广。