运动心电图对伴有完全性右束支传导阻滞者冠心病的诊断价值

梁小凤，邓嘉敏

（鹤山市人民医院，广东江门 529700）

运动心电图在临床中属于较为常见的无创检查方法，主要应用于心肌缺血、低危人群的筛查，经研究发现，在静息心电图中ST-T图像变化情况可对运动心电图的检查结果产生影响，导致冠心病诊断准确性下降[1]。伴有完全性右束支传导阻滞病症患者常伴有右胸导联ST-T变化，目前，临床关于运动心电图诊断冠心病效果的研究并不常见。本文研究中以冠脉影像学检查结果作为“金标准”，分析运动心电图对伴有完全性右束支传导阻滞者冠心病的诊断价值，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2017年1月-2019年1月收治的120例高度疑似冠心病、经静息心电图诊断为伴有完全性右束支传导阻滞的老年患者。其中男105例，女15例，年龄61岁-84岁，平均（72.53±12.68）岁。

1.2 方法 120例研究对象均采用运动心电图进行检查，根据实际情况选择相对应实验，长期使用β受体阻滞剂、硝酸酯类等药物患者，检测期间保持服药。采用美国GE公司生产的X-scribe型号心电运动系统，依据患者实际情况选择平板运动。采用改良级Bruce方案行次级量运动试验，目标心率达到极限运动心率的85%，极量运动心率=220-年龄，在正式开始运动前以及运动过程中每隔3 min测量并记录12导联同步心电图以及即刻血压；在运动结束即刻以及运动结束后每隔2 min测量并记录12导联同步心电图以及即刻血压，以上测量个工作均维持6 min或心电图改变恢复至运动前水平。实施运动心电图检查中所有患者均进行平板运动试验，运动功量为2.6 METs-10.7 METs，平均（6.12±2.03）METs。

1.3 观察指标 120例患者检测结果运动心电图阳性标准判定：（1）运动期间出现典型心绞痛；（2）运动期间或结束后出现ST段水平下降，其下降程度在0.1 mVs或在其上，维持时间不低于2 min；（3）在运动期间收缩压比值与正常状态下相比超10 mmHg甚至更大。冠心病效能诊断分析：以冠状动脉影像学检查为金标准，对患者在诊断冠心病中的敏感度、特异性以及阳性预测值进行评价。

2 结果

120例患者中有41例采用冠状动脉造影，有79例采用冠状动脉CT血管造影，经确诊有66例冠心病，其中单支病理改变34例，双支病理改变17例，三支病理改变有15例，54例为阴性。运动心电图扫描结果中有32例呈现阳性，其中有3例患者出现心绞痛症状，32例患者均出现心电图ST段水平或成下降趋势，但下降程度＞0.1 mV，未出现血压下降症状。采用运动心电图检测冠心病的敏感度为100.00%，特异度为61.40%，准确性为71.7%，在运动心电图中的V5导联ST段压低诊断冠心病的阳性预测值为82.03%。

3 讨论

冠心病是指冠状动脉血管发生动脉硬化病理改变，引发血管腔堵塞或狭窄，心肌缺血、缺氧所致。疾病涉及广泛，例如其中也包含炎症、栓塞等因素导致管腔狭窄或闭塞[2]。冠心病中老年患者居多，近几年来，随着我国社会压力的增大以及社会老龄化加剧，冠心病患病人数呈现逐年上升趋势，且发病年龄趋于年轻化。患者临床表现为心前区发作性绞痛、憋闷感、心悸、乏力等，若未及时予以有效治疗，病情持续进展，严重者甚至猝死，降低患者生存质量。因此，临床对于冠心病应早发现、早诊断、早治疗。据相关资料研究证明，对于伴有冠心病相关表现者，采用运动心电图检测ST段对于诊断冠心病具有重要意义[3]。心电图测试属于临床最常见的心电负荷试验，也称之为运动负荷试验，是临床中常用于诊断冠心病的辅助手段。指导患者进行平板运动试验有助于诊断冠心病严重程度，对于提高诊断效果、改善患者预后具有重要意义。运动心电图中常见锻炼方式有以下两种：（1）等长运动：当肌肉进行活动时，长度变化不明显，冠状动脉以及骨骼肌血管阻力、张力均明显增加，机体冠状动脉灌注减少；（2）等距运动：当肌肉处于工作状态时，机体张力保持不变，长度随运动模式增加，血压升高不明显，冠状动脉血流增加明显。据相关研究资料证明[4]，完全性右束支传导阻滞会随人们年龄的增长呈上升趋势，在冠心病患者发病率为2.3%，加大患者全因死亡、心肌梗死以及心血管死亡的风险。本文中120例研究对象中有41例采用冠状动脉造影，有79例采用冠状动脉CT血管造影，经确诊有66例冠心病，其中单支病理改变34例，双支病理改变17例，三支病理改变有15例。运动心电图扫描结果中有32例呈现阳性，未出现血压下降症状。在运动心电图中的V5导联ST段压低诊断冠心病的阳性预测值为82.03%。

综上所述，运动心电图对于伴有完全性右束支传导阻滞者冠心病中的诊断具有较高敏感度，且操作无创，安全性高，值得在临床中推广应用。