七氟醚与丙泊酚用于小儿烧伤手术麻醉维持的对比分析

张源志，袁福祥，冯光鑫

1. 新乡市第二人民医院烧伤手术室，河南 新乡 453000；2. 新乡市第二人民医院烧伤二科，河南 新乡 453000

全身麻醉通常用于接受手术治疗的儿童。然而，这种类型的麻醉容易引起由于术后疼痛和创伤引起的应激反应，甚至全身炎症反应综合征，这严重威胁到儿童的生命安全。 因此，在麻醉过程中保持身体的稳定性并减少应激反应是麻醉科的一个迫切问题[1]。在儿童成长过程中，烧伤是一种相对常见的创伤。在各种因素的影响下，烧伤后儿童的一般情况比成人严重，手术时，深度麻醉的耐受性差。因此，对麻醉技能的要求更高，为了确保手术的成功，需要采取有效的麻醉维持药物。儿童的身体机能较差，烧伤后，很容易出现休克，组织缺氧等严重并发症。手术后，如果麻醉后麻醉延迟，则风险更大[1]。本研究将2016年2月—2018年3月小儿烧伤手术患儿90例，按照随机数字表法分组。对照组实施丙泊酚麻醉维持，观察组实施七氟醚麻醉维持。比较两组效果、嗜睡、寒颤、呼吸抑制和呕吐发生率、干预前后患儿生命体征检测指标水平、手术结束至苏醒时间、手术结束至拔管时间、手术结束至自主呼吸恢复时间，分析七氟醚与丙泊酚用于小儿烧伤手术麻醉维持的对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2016年2月—2018年3月小儿烧伤手术患儿90例，按照随机数字表法分组。观察组男性23例，女性22例；年龄11个月～11岁，平均(5.21±1.12)岁；体质量8.42～30.11kg，平均(19.24±5.94)kg；液体烫伤14 例，电烧伤4例，火焰烧伤15例，其他12例。烧伤面积5%～52%，平均(32.11±15.01)%；ASAI级/II级为22例/23例。脸部烧伤8例，躯干烧伤29例，腿部烧伤8例。对照组男性23例，女性22例；10个月～11岁，平均(5.25±1.16)岁；体质量8.34～30.15kg，平均(19.78±5.12)kg；液体烫伤15例，电烧伤4例，火焰烧伤15例，其他11例。烧伤面积5%～52%，平均(32.25±15.22)%； ASAI级/II级为22例/23例。脸部烧伤8例，躯干烧伤30例，腿部烧伤7例。两组一般资料相似。

1.2 麻醉方法在进入手术室之前即建立静脉通道，并在术前30min给予肌注阿托品0.01mg/kg，采用丙泊酚1.5mg/kg、阿曲库铵0.8mg/kg、咪达唑仑0.01mg/kg以及芬太尼4µg/kg诱导麻醉，气管插管，之后机械通气，设置呼吸为16～20次/min，而潮气量8～10mL/kg。对照组实施丙泊酚麻醉维持，观察组实施七氟醚麻醉维持。其中，对照组给予丙泊酚微量泵输注，3～8mg/kg.h，而观察组则给予1%～4%七氟醚吸入。两组根据麻醉深度对药物浓度调节，手术结束之前5分钟停止给药。恢复自主呼吸之后给予0.02mg/kg阿托品和0.04mg/kg新斯的明用药，术后将气管导管拔除。

1.3 指标比较两组效果、嗜睡、寒颤、呼吸抑制和呕吐发生率；干预前后患儿生命体征检测指标水平；手术结束至苏醒时间、手术结束至拔管时间、手术结束至自主呼吸恢复时间。

显效：术中无疼痛等情况，无出现嗜睡、寒颤、呼吸抑制和呕吐等不良反应，生命体征检测指标水平麻醉前后稳定；有效：术中有轻度疼痛情况，生命体征检测指标水平麻醉前后有一定波动；无效：术中明显疼痛，出现不良反应，生命体征检测指标水平麻醉前后明显波动。效果=显效率+有效率[2]。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计，计数资料实施χ2检验，计量资料行t检验，差异显著用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组效果相比较观察组效果高于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 干预前后生命体征检测指标水平相比较干预前两组生命体征检测指标水平并无明显差异，P＞0.05；干预后观察组生命体征检测指标水平优于对照组，P＜0.05。见表2。

2.3 两组嗜睡、寒颤、呼吸抑制和呕吐发生率相比较 观察组嗜睡、寒颤、呼吸抑制和呕吐发生率低于对照组，P＜0.05，见表3。

2.4 手术结束至苏醒时间、手术结束至拔管时间、手术结束至自主呼吸恢复时间比较观察组手术结束至苏醒时间、手术结束至拔管时间、手术结束至自主呼吸恢复时间短于对照组，P＜0.05，见表4。

3 讨论

在小儿烧伤的治疗中，当采取手术治疗时，身体会有一定的应激反应，这将增加麻醉深度的要求，移植和覆盖操作将更多刺激身体，所以在选择麻醉时，必须灵活控制皮肤的深度，以确保良好的麻醉效果[3,4]。丙泊酚是一种速效、短效静脉全身麻醉剂，起效快，持续时间短，麻醉效果好，恢复快。然而，当进行静脉穿刺时，很容易让孩子哭闹不安[5,6]。七氟醚作为一种新型吸入麻醉剂，具有麻醉诱导快，气味好，呼吸道刺激轻，血气分布系数低的优点。儿童更容易接受，对儿童的心理和行为影响较小，临床效果更好。七氟醚和丙泊酚是理想的神经外科麻醉药，七氟醚可以有效降低进入患儿后的血气分布系数，有利于维持血液正常调节在脑内的流动，且可以保护心肌，增加正常的心肌能量储备，以及临床应用，效果非常好[7,8]。此外，虽然丙泊酚可引起儿童轻度疼痛，但临床单药的效果并不理想，需要与其他药物联合使用，容易产生呼吸抑制和恶心呕吐等并发症。而七氟醚在小儿烧伤手术中的应用明显优于丙泊酚，其可以维持血压和心率稳定，促使患儿尽快恢复意识，并减少不良反应[9-11]。研究显示七氟醚麻醉的特点：①孩子的恐惧感较轻，通过面罩吸气的方式比较安静，呼吸道分泌物较少；②孩子大约睡了两分钟，但所有人都能看到明显的兴奋。期间，表现为身体运动、挣扎，持续约30s；③血流动力学稳定；④术中肌肉松弛好，手术时间约1.5h，不加肌松弛；⑤停药后，经过肺部清洗过程，5～10分钟即可醒来，但表现为突然觉醒，然后感觉喉咙不适，有躁动[12,13]。与基础麻醉下的传统氯胺酮，少量阿片类药物和催眠镇静剂相比，七氟醚麻醉的优势在于诱导期儿童相对平静，术中血流动力学相对稳定，肌肉多松弛。操作后，恢复快。然而，恢复期燥动是需要克服的问题。快速唤醒后立即感到不适是术后激动的重要原因，因此少量咪唑和芬太尼的组合可能会延缓患者的康复，但可能会提高康复质量[14-16]。

本研究中，对照组用丙泊酚麻醉维持，观察组进行七氟醚麻醉维持。结果显示，观察组效果高于对照组，P＜0.05；观察组嗜睡、寒颤、呼吸抑制和呕吐发生率低于对照组，P＜0.05；干预前两组生命体征检测指标水平并无明显差异，P＞0.05；干预后观察组生命体征检测指标水平优于对照组，P＜0.05。观察组手术结束至苏醒时间、手术结束至拔管时间、手术结束至自主呼吸恢复时间短于对照组，P＜0.05。

因此，七氟醚麻醉维持在小儿烧伤手术麻醉中的效果确切。

表1 两组效果相比较[n(%)]Tab 1 Comparison of results between the two groups number of cases [n(%)]

表2 干预前后生命体征检测指标水平相比较(±S)Tab 2 Comparison of with the level of vital signs before and after intervention±S)

表2 干预前后生命体征检测指标水平相比较(±S)Tab 2 Comparison of with the level of vital signs before and after intervention±S)

组别 例数 时期 平均压 (mmHg) 平均心率 (次/min)观察组 45 麻醉前 80.38±0.25 81.45±0.56术中 82.21±0.31 81.25±0.55对照组 45 麻醉前 80.12±0.25 81.21±0.71术中 92.01±0.22 90.21±0.21

表3 两组不良反应相比较[n(%)]Tab 3 Comparison of adverse reactions between two groups [n(%)]

表4 手术结束至苏醒时间、手术结束至拔管时间、手术结束至自主呼吸恢复时间比较(±S，分钟)Tab 4 Comparison of time between operation and recovery, between operation and extubation, and between operation and spontaneous respiratory recovery (±S, min)

表4 手术结束至苏醒时间、手术结束至拔管时间、手术结束至自主呼吸恢复时间比较(±S，分钟)Tab 4 Comparison of time between operation and recovery, between operation and extubation, and between operation and spontaneous respiratory recovery (±S, min)

组别 例数 手术结束至苏醒时间 手术结束至拔管时间 手术结束至自主呼吸恢复时间对照组 45 20.31±1.15 26.31±1.15 19.42±1.25观察组 45 15.26±1.24 22.26±1.01 15.21±1.23 t 8.212 8.267 9.701 P 0.000 0.000 0.000