大剂量甲强龙对重症急性胰腺炎肺损伤的防治研究

李中华，童丽萍，邓辉球

上饶市人民医院, 江西 上饶 334000

重症急性胰腺炎是急性胰腺炎的一种特殊类型，属于一种病情严重、不良反应较多、死亡率较高的急腹症，最近几年来，其发病率持续升高，急性胰腺炎患者每年的总死亡率高达10%～20%，其中急性肺损伤(Acute lung injury，ALI)就属于重症急性胰腺炎最常见的一种并发症及致死因素[1]。根据我国出台的《中国急性胰腺炎诊治指南专家共识》可以得知，临床上对于患有肺损伤或呼吸功能困难的患者的治疗多采取以下方法：重症急性胰腺炎患者出现肺损伤时可以给患者插入鼻导管或面罩进行吸氧，使患者体内氧饱和度控制在90%以上。当患者的病情发生到急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome，ARDS)时，则需要对患者加大剂量甲强龙进行治疗，大剂量甲强龙在目前临床领域被公认为治疗重症急性胰腺炎并发肺损伤的关键药物。大剂量甲强龙可以有效地防治患者的肺损伤，同时可以改善患者的低氧血症，使患者低氧血症的发病率大幅降低，减轻患者体内的炎症反应，在很大程度上降低患者的死亡率，提高患者的治疗效果，改善了患者的预后[2]。我院选取了300例重症急性胰腺炎患者进行研究，本文就大剂量甲强龙对重症急性胰腺炎肺损伤的防治效果进行了探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年12月—2018年11月我院收治的重症急性胰腺炎患者300例，将所选患者随机平均分为两组，其中研究组男100例，女50例，年龄分布于18～65岁之间，平均年龄(41.23±8.27)岁。对照组男100例，女50例，年龄分布于19～63岁之间，平均年龄(40.16±7.92)岁。患者均知情并同意本研究，一般资料具有可比性(P＞0.05)，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法重症急性胰腺炎患者中对照组的患者采取常规综合治疗，在进行注射之前，禁止患者食用任何食物，对患者的胃部、肠部功能进行放松，让患者服用一系列抗生素以提高患者自身免疫力，让患者维持住每天所需的基本营养，保持患者体内水、电解质的稳定，若患者出现呼吸困难或呼吸频率过快等情况，及时给予患者呼吸面罩，保证其呼吸顺畅，同时为患者使用加湿器，使患者吸入的气体较为湿润[3]。研究组的患者在对照组患者的基础之上采用大剂量甲强龙进行治疗，为患者静脉输注甲强龙80mg/次，每隔八个小时输注一次，输注3～5天。治疗结束后，每天定时检查患者的心率、呼吸频率、血压等常规指标，并统计两组重症急性胰腺炎患者低氧血症的治疗有效率以及急性呼吸窘迫综合征患者(ARDS)(PaO2/FiO2≤200)发生率、患者死亡率以及患者住院天数。在治疗过程中，要排除肺部患有严重炎症及肺功能严重受损的患者。

1.3 观察指标记录主要的观察指标：治疗3～5天后患者低氧血症(吸空气时PaO2＜80mmHg或PaO2/FiO2≤400)治疗有效、显效、无效的人数，疗效判断标准为：①显效：治疗3～5天后患者的低氧血症显著消失，不良症状消失。②有效：患者治疗3～5天低氧血症取得了一定程度地缓解，不良症状减少。③无效：患者治疗5天后低氧血症没有缓解，且不良症状仍存在。同时记录患者ARDS(PaO2/FiO2≤200)发生人数、死亡发生人数以及患者住院天数。ARDS(PaO2/FiO2≤200)发生判断标准：①患者有急性肺损伤的高危因素；②患者急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫；③患者患有低氧血症；④患者X线检查显示两肺浸润阴影。符合以上4种条件的患者可以诊断为发生了ARDS。

1.4 统计学方法数据应用SPSS22.0进行分析，其中计数资料应用χ2检验，对计量资料进行t检验，P＜0.05表示有显著差异。

表1 两组重症急性胰腺炎患者低氧血症的治疗有效率比较 [n(%)]Tab 1 Efficiency comparison of two groups of severe acute pancreatitis patients with hypoxemia [n(%)]

表2 两组重症急性胰腺炎患者ARDS(PaO2/FiO2≤200)发生率、死亡发生率以及住院天数比较Tab 2 Comparison of ARDS (PaO2/FiO 2＜200) incidence, mortality rate and length of stay in two groups of patients with severe acute pancreatitis

2 结果

2.1 两组重症急性胰腺炎患者低氧血症的治疗有效率比较分析对比两组重症急性胰腺炎患者低氧血症的治疗有效率，可以得知研究组患者低氧血症的治疗有效率明显高于对照组患者(P＜0.05)，详细情况见表1。

2.2两组重症急性胰腺炎患者ARDS(PaO2/FiO2≤200)发生率、死亡发生率以及住院天数比较分析对比两组重症急性胰腺炎患者ARDS(PaO2/FiO2≤200)发生率、死亡发生率以及住院天数，可以得知研究组患者ARDS(PaO2/FiO2≤200)发生率、死亡发生率显著低于对照组患者(P＜0.05)，且研究组患者住院天数明显少于对照组(P＜0.05)，详细情况见表2。

重症急性胰腺炎是一种发病症状剧烈、死亡率较高的急性疾病，尽管目前对重症急性胰腺炎的治疗效果已有了明显的改善，但现状仍不理想[4]。近年来研究表明，重症急性胰腺炎患者不单单会对其并发症产生影响，而且还对机体的各项其他生理机能造成损伤，尤其是肺部损伤最为明显，该病病情进展速度较快，发病较为紧急，同时重症急性胰腺炎患者经常会出现呼吸困难等症状，较为严重的患者可能会出现昏迷甚至死亡，近年来重症急性胰腺炎患者的死亡率达到了20%左右[5]。随着社会经济地不断发展，我国正在进行医疗体系的改革，为患者提供优质的护理方案，不仅有利于患者的进一步康复，同样会给医院带来相关的社会与经济效益，使用大剂量甲强龙对重症急性胰腺炎患者进行治疗在激烈的医学治疗方法中脱颖而出，并取得了良好的治疗效果[6]。

目前临床上用来缓解重症急性胰腺炎的药物有很多，它们的共同原理都是通过静脉输液间接杀灭患者体内的毒性物质、消除其体内的一系列炎症、促进机体内循环、避免患者体内炎性细胞的出现、增生等，但是大多药物会引发一系列的并发症，若注射时间不规律，会使患者病情更加严重，进而使患者自身抵抗力急剧下降。甲强龙属于能够抵抗炎症细胞增生的代表性药品，它在消除炎症、增加患者自身抵抗力方面具有很大的作用。大剂量使用甲强龙能够使患者的治疗效果更加明显[7]。通过提高甲强龙使用的剂量，可以明显缩短其使用的周期，减少患者的住院天数，因此其为患者带来的不良反应也会很少甚至没有。除此之外，大剂量的甲强龙还可以抑制患者体内器官的衰竭，尤其是在肺部器官的损伤方面，进而明显改善患者呼吸频率高和呼吸困难等症状[8]。

低氧血症指的是患者血液中氧含量不足，动脉血氧分压(PaO2)的值明显低于同龄人的正常水平，其主要表现为患者机体内血氧分压(PaO2)与血氧饱和度下降，低氧血症是由于患者肺部功能损伤所导致的[9]。本次研究显示，使用大剂量甲强龙可以使患有低氧血症的患者数明显减少，提高患者低氧血症的治疗有效率，进而明显改善患者肺部功能的损伤。ARDS属于一类急性呼吸窘迫性疾病，主要指的是患者的心源性疾病之外的多种肺内外致病因子所造成的快速性、进行性、缺氧性呼吸衰竭，在临床领域采取大剂量甲强龙治疗的患者，ARDS的发生率减少了16.7%，同时死亡率降低了8.7%，此研究表明，大剂量的甲强龙能够使患者的恢复程度大大升高，增加患者存活的几率，防止患者呼吸困难等情况的发生[10]。

在治疗过程当中，对重症急性胰腺炎患者采用大剂量甲强龙进行治疗，在患者肺损伤的防治方面有显著作用，该方法可以降低患者的ARDS(PaO2/FiO2≤200)发生率及死亡率，减少患者住院天数，有助于患者病情地恢复。