两种止血方式对腹腔镜下卵巢囊肿剔除术患者术后恢复的影响分析

聂立新

河南省鹤壁市妇幼保健院妇产科 458030

作为妇科常见疾病，卵巢囊肿好发于育龄女性，由于目前主要行剔除术进行治疗，因而术式对患者术后恢复的影响长久以来受到临床研究的持续关注。随着微创术式的不断发展，腹腔镜技术已在各个医疗领域得到广泛应用，腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的手法也已较为成熟，但就卵巢创面的止血方式上仍存在较大争议。对此，本文旨在探讨缝合与电凝两种止血方式对卵巢囊肿术后恢复效果的影响，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2017年9月期间于我院行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的86例患者为受试对象，按照随机数表分为缝合组与电凝组，各43例。两组患者一般临床资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合卵巢囊肿相关诊断标准且具备腹腔镜下卵巢囊肿剔除术指征者[1]；(2)年龄为20～45岁者；(3)囊肿直径≤8cm者。排除标准：(1)有腹腔镜下卵巢囊肿剔除术相关禁忌证者；(2)囊肿诊断为恶性肿瘤或合并有其他部位恶性肿瘤者；(3)近3个月有性激素使用史或激素类药物依赖疾病者；(4)伴有其余类型的内分泌系统疾病或免疫功能障碍者；(5)处于妊娠期、哺乳期或绝经期者；(6)合并有子宫疾病、关键脏器器质性病变或严重感染者；(7)近1年内存在妊娠或下腹部外科手术者；(8)有精神疾病史或无法配合手术者。

1.3 方法

1.3.1 手术方法：两组患者均接受腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗，手术严格按照《妇科腹腔镜操作手册》[2]中的相关标准进行操作，剔除卵巢囊肿时尽量保留正常卵巢组织，对囊肿间隙钝性剥离，并避免对周围结构造成损伤。缝合组患者予以3-0微荞可吸收线，经连续、间断、锁边等方法缝合卵巢创面，注意穿针紧贴卵巢皮质，切勿穿透其表层，缝合线于卵巢内面打结，涂抹透明质酸钠凝胶以避免粘连。电凝组患者予以双极电凝止血，设置功率为25～40W实施点状电灼，每个目标点根据出血情况电凝2～5s。所有患者止血满意后常规留置引流管并关闭腹腔，均实施术后常规抗感染辅助治疗，随访6个月。

1.3.2 指标检测方法：于术前及术后6个月时，常规采集患者肘静脉血样，凝血后于离心提取上层血清，于-70℃冰箱中待测，分别采用LH、FSH对应的试剂盒经酶联免疫吸附法(ELISA)测定其在血清中的浓度；采用彩色多普勒超声诊断仪对子宫及卵巢行常规超声检查，获取卵巢间质动脉的PI、RI。

1.4 观察指标 比较两组患者术前及术后6个月时促性激素(LH、FSH)水平、卵巢间质动脉血流动力学参数(PI、RI)变化，分析两组患者手术时间及术后6个月内并发症发生情况差异。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 促性激素水平 术后6个月时，缝合组患者LH、FSH水平与术前比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，但均明显低于同期电凝组(P均<0.05)，见表2。

表2 两组患者LH、FSH水平比较

2.2 卵巢间质动脉血流动力学参数 术后6个月时，缝合组患者卵巢间质动脉PI、RI水平与术前比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，但均明显高于同期电凝组(P均<0.05)，见表3。

表3 两组患者卵巢间质动脉PI、RI比较

2.3 手术时间 缝合组手术时间为(54.4±15.2)min，明显多于电凝组的(46.8±14.6)min(t=2.345，P=0.020)。

2.4 术后并发症发生情况 术后6个月内，缝合组患者经期紊乱发生率明显低于电凝组(P<0.05)，而两组患者月经过少、排卵异常、卵巢衰竭、多囊卵巢样变发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表4。

表4 两组患者术后6个月内并发症发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

多数卵巢囊肿患者有保留生育功能的需求，因而术式的选择上当从损伤较小的角度来考虑。腹腔镜术式以精密度高、创伤小、周期短、恢复快为主要特征，备受医患双方青睐，但卵巢组织结构精细且血运情况复杂，因而剔除囊肿造成血管破裂出血时采取止血措施较为普遍。目前电凝、缝合、药物等方式的止血效果均属理想[3]，且止血效率较高，然而对患者术后恢复效果影响不尽相同，本文予以如下讨论。

高频电流热效应灼烧创面组织令其变性是电凝止血的基本原理，且腹腔镜手术电凝电极置入相对方便，是降低手术难度的首要因素。但也有学者认为，尽管双极电凝止血为术者提供便捷，但电灼程度往往难以把控，不仅对止血效果有一定负面影响，还可伤及正常卵巢组织，对其皮质或卵泡血流供应造成严重破坏[4]，因而不利于术后恢复。本文结果显示，缝合组患者手术时间明显较长，但术后卵巢血流动力学受到影响较小，这表明尽管缝合止血操作难度较大，缝合止血较电凝止血对卵巢血运影响更小，究其原因可能与缝合止血可通过缝线新生卵巢表面纤维组织，从而最大限度保留卵巢血运结构有关。

促性腺激素水平是女性内分泌功能的良好表征，据相关文献报道，卵巢囊肿剔除术难免连带剥离少量正常卵巢组织，可致使患者术后性激素分泌有所下降，进而反馈调节垂体代偿性分泌促性腺激素增加[5]。本文中，缝合组患者术后促性腺激素水平上升幅度明显小于电凝组，提示缝合止血对卵巢内分泌功能影响较小，有助于患者术后恢复。李仁良等[6]认为，LH与FSH均是垂体前叶分泌的促性腺激素，前者可诱导卵巢排卵作用，令卵泡壁向黄体转化，后者促进卵泡发育与成熟，二者协同作用对女性生理周期及剩余功能的维持至关重要。本文还发现缝合组患者经期紊乱发生率明显低于电凝组，这说明缝合止血可通过尽可能保留卵巢组织，减少对内分泌系统的影响，促进患者术后卵巢功能转归。

综上所述，缝合止血对卵巢正常组织及血运影响较小，对保留卵巢功能与减少术后并发症发生风险有利，因而较电凝止血更适合于腹腔镜下卵巢囊肿剔除术。