体外反搏治疗老年冠心病患者疗效及对心功能和外周血BNP、ALD及SUA水平的影响

郑雪丽 徐庆波 张晓君

河南省濮阳市油田总医院心内科 457001

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉血管发生病变而引起血管狭窄或阻塞，进而导致心肌缺血或缺氧。该病是最常见的心血管疾病之一，且随着年龄增大，发病率逐渐升高，严重影响老年人的生命健康与生活质量。目前临床多以硝酸酯类药物、抗血小板聚集药物、钙通道阻断剂、β-受体阻滞剂、他汀等药物治疗为主，对于缓解心绞痛症状疗效显著，但药物治疗毒副作用较大，且费用昂贵，对患者会造成一定的身体与经济压力。ECP是一种新型治疗心脑血管疾病的方法，闵晓梅等[1]采用ECP治疗200例冠心病不稳定型心绞痛患者，取得满意疗效。因此本文通过观察ECP对老年冠心病患者心功能和外周血BNP、ALD及SUA水平的影响，以探讨其作用效果与机制，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的120例老年冠心病患者为观察对象，以随机数字法分为观察组和对照组。观察组60例，男38例，女22例；年龄65～90岁，平均年龄(70.53±5.64)岁；病程1～10年，平均病程(5.86±1.64)年；合并高血压35例，合并糖尿病32例。对照组60例，男36例，女24例；年龄65～91岁，平均年龄(70.63±5.77)岁；病程1～10年，平均病程(5.79±1.58)年；合并高血压36例，合并糖尿病33例。两组患者在性别、年龄、病程、合并症等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：诊断符合《冠心病诊断标准》；年龄大于65岁；所有患者均经冠状动脉造影检查证实主干狭窄≥50%，分支病变≥75%；心绞痛严重程度分级均为Ⅰ～Ⅲ级；均对本观察知情，并签署知情同意书。排除标准：急性心肌梗死；血液系统疾病；凝血功能障碍；原发性心脏病、心肌病及瓣膜病；严重心力衰竭；合并感染；严重心律失常；重度心肺功能不全；静脉血栓形成；肺栓塞、缩窄性心包炎等恶性疾病；严重高血压或糖尿病，难以控制在正常范围；严重肝、肾功能不全或功能障碍；具备ECP治疗禁忌证者。

1.3 方法 对照组予以常规的药物治疗，包括阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078，100mg)口服100mg/次，1次/d；琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司，国药准字J20100098，47.5mg)口服47.5mg/次，1次/d；阿托伐他汀片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，20mg)口服20mg/次，1次/d。同时合并高血压与糖尿病患者予以相应药物控制血压、血糖在耐受范围，心绞痛发作时给予硝酸甘油舌下含服。观察组在对照组的基础上予以ECP治疗，气囊充气压力为0.40～0.45kg/cm2,30min/次，2次/d，两组均治疗1个月。

1.4 疗效标准 治疗结束后，对两组患者行疗效评价。显效：心绞痛症状基本消失，发作次数及硝酸甘油消耗量均减少80%以上，且心电图恢复正常；有效：心绞痛症状有所缓解，发作次数及硝酸甘油消耗量减少50%～80%，心电图ST段回升至少0.05mV，但未恢复正常；无效：心绞痛症状未明显改善或加重，发作次数及硝酸甘油消耗量<50%，心电图无明显变化或者恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 观察指标 (1)治疗结束后，比较两组的临床疗效。(2)采用美国HP2500超声诊断仪，以ASE推荐的测量法测定心功能，以LVESD、LVEDD及LVEF表示。(3)所有患者治疗前、后行空腹静脉采血3～5ml，于3 000r/min离心10min，分装血清与血浆，-20℃低温保存。采用发光微粒子免疫检测法检测外周血BNP，采用化学发光法检测ALD,采用尿酸酶法检测SUA。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

注：两组总有效率比较，χ2=3.927，P=0.048。

2.2 心功能 治疗前，两组LVEF、LVESD、LVEDD水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组的LVESD、LVEDD水平均下降,LVEF均升高，且观察组的LVESD、LVEDD水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组心功能比较

2.3 BNP、ALD、SUA水平 治疗前，两组BNP、ALD、SUA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组的BNP、ALD、SUA水平均下降,且观察组的BNP、ALD、SUA水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组BNP、ALD、SUA水平比较

3 讨论

冠心病是临床常见的一种心脏病，具有较高的发病率与死亡率，相关资料表明，该病是全球死亡率最高的疾病之一，同时我国冠心病死亡人数位列世界第二位，严重威胁人类的身心健康与生命安全。虽然临床多采用抗血小板聚集药物、β-受体阻滞剂等药物治疗该病，且均取得不错疗效，但药物治疗疗程较长，显效较慢，且毒副作用较大，不利于患者的预后，因此寻求一种安全可靠、方便简捷的治疗手段也成为临床关注的重点。

近年来，ECP作为一种无创性治疗方法，广泛运用与心脑血管疾病的防治与康复中，其通过按压下半身，以改善机体器官的缺血缺氧状态，进而减轻和消除心绞痛的临床症状。ECP由于避免了侵入性治疗，降低副作用的产生率，同时该操作简单易学，便于推广普及，这种治疗方法不需患者住院观察，在门诊即可完成治疗，减轻患者的身体与经济负担。ECP通过在心室舒张期对小腿、大腿等加压，以升高舒张压，增加冠状动脉血流量，从而保证心肌的供血，缓解冠心病心绞痛的症状，柳俊等[2]认为ECP在冠心病治疗中得到广泛运用，也是血管治疗与保健的一种重要补充。另外，ECP可通过增加心肌收缩力，增加心肌血流供应，以抑制机体的氧化应激反应与炎性反应，从而间接导致ALD与SUA水平的降低，同时ECP能够改善心功能以减少BNP分泌，而相关研究表明，BNP的升高与梗死面积密切相关。

本文中，观察组的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，李垚等[3]采用增强型体外反搏治疗160例稳定型心绞痛患者，发现体外反搏组的治疗总有效率为90.00%，显著高于对照组的71.25%，与本文结果相一致。本文中治疗后，观察组的LVESD、LVEDD水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，可以提示经ECP治疗后，患者的心功能显著改善；且观察组的BNP、ALD、SUA水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，与陈建康等[4]研究结果相仿。

综上所述，ECP治疗老年冠心病疗效显著，改善心功能明显，可能与降低BNP、ALD、SUA水平有关。