艾司洛尔联合胺碘酮治疗交感风暴的效果观察

郑云松

湖南省双牌县人民医院心血管内科 425200

交感风暴又名电穴风暴、室速风暴，据临床统计显示[1]，交感风暴大多发生在器质性心脏病患者，如冠心病、急性脑梗死、急性冠脉综合征等，且交感风暴一旦发作不受患者的意志操控，严重影响患者生命健康。电复律及酒石酸美托洛尔治疗交感风暴是较为常见的方式，但总体效果不甚理想，需探讨更有效的治疗方案。艾司洛尔可有效逆转过度交感神经兴奋，达到稳定心率效果；胺碘酮对于冠状动脉周围血管有扩张作用[2]。故本文主要探讨艾司洛尔联合胺碘酮治疗交感风暴的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2016年2月—2017年10月收治的88例交感风暴患者作为受试对象，根据随机表法分为对照组和联合组，每组44例。对照组男23例，女21例，年龄38～76岁，平均年龄(51.62±11.23)岁；联合组男22例，女22例，年龄37～77岁，平均年龄(52.01±11.58)岁。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组根据患者病情给予常规治疗，出现反复发生室颤、室速者给予电除颤，静脉注射酒石酸美托洛尔，首次1min内注射5mg，观察3min后重复上述剂量2～4次，总剂量不超过20mg。联合组在常规治疗的基础上给予艾司洛尔联合胺碘酮进行治疗，艾司洛尔在1min内静脉注射0.05mg/kg，后续给予0.05～0.2mg/(kg·min)静脉注射维持24～48h。胺碘酮15mg/kg，持续静脉注射10min，后续给予0.5～1mg/(kg·min)，静脉注射维持24～48h。给药过程中，给药量根据患者心率、血压的变化随时调节。

1.3 观察指标 (1)对比两组治疗前、后心率及血压指标情况，由超声心电图测得；血压包括收缩压和舒张压，采用间接测量法测得。(2)对比临床总有效率：将心率降至90次/min及以下，24h内室颤/室速复发≤2次者记为显著有效；心率降至90～100次/min，24h内室颤/室速复发3次者记为有效；心率>100次/min，24h内室颤/室速复发≥4次，甚至出现死亡者记为无效。临床总有效率=显著有效率+有效率。(3)对比两组不良反应发生率：包括心力衰竭、心源性休克、头晕等。

2 结果

2.1 两组心率、收缩压及舒张压的对比 治疗前两组心率、收缩压及舒张压水平对比，差异均无统计意义(P>0.05)，治疗后两组上述指标水平均低于本组治疗前(P<0.05)，且联合组降低幅度更大(P<0.05)，见表1。

表1 两组心率、收缩压及舒张压的对比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 两组临床总有效率对比 联合组治疗后临床总有效率远高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组不良反应发生率对比 治疗期间对照组出现2例心源性休克，1例头晕，不良反应发生率为6.82%(3/44)；联合组出现2例头晕，2例心力衰竭，不良反应发生率为9.09%(4/44)，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.155，P=0.694)。

表2 两组临床总有效率对比〔n(%)〕

注：两组总有效率比较，χ2=6.175，P=0.013。

3 讨论

交感神经的过度兴奋是交感风暴发生的根本原因。交感风暴发生时心肌电生理出现严重紊乱，表现为室颤或室速反复发作，且发作时间间隔逐渐缩短，窦性心律随着每次室颤发作会随之升高，此时常规治疗室速的药物疗效不佳，患者出现血压升高、胸痛、意识障碍等症状，给患者带来致命性危险[3]。交感风暴患者常伴有反复室颤或室速症状，临床上常给予电除颤进行治疗，能快速终止室颤，但极易引发室性心律失常，形成交感神经兴奋的恶性循环。因此，临床医生需积极探讨更为高效的治疗方案。

本文结果显示，联合组治疗后心率、收缩压及舒张压均低于对照组，联合组治疗后总有效率远高于对照组，且两组不良反应率相近，可知艾司洛尔联合胺碘酮治疗交感风暴患者不仅能有效降低心率、血压的水平，还能提高临床总有效率，且不会明显增多不良反应。艾司洛尔是临床常用β受体阻滞剂，可有效逆转过度交感神经兴奋，其抑制交感神经兴奋是通过阻止β肾上腺素受体，可达到稳定心率、改善心脏泵血的效果[4]。胺碘酮具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，通过抑制钠离子通道发挥作用，起到抗交感神经兴奋的作用及对冠状动脉周围血管有扩张作用[5]。由此表明，艾司洛尔联合胺碘酮协同合作，增强交感风暴患者的治疗作用。

综上所述，对交感风暴患者给予艾司洛尔联合胺碘酮进行治疗，可有效降低心率、收缩压及舒张压水平，提高临床有效率，且不会明显增多不良反应，值得临床推广。