肃哮地黄汤对支气管哮喘缓解期患者临床疗效及肺功能的影响

黄铿儒

海南省琼海市中医院内三科 571400

支气管哮喘(Bronchial asthma)简称哮喘，是多种细胞及细胞组分参与的，以反复发作性的喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难等为主要表现的气道慢性炎症病变[1]，近年来空气污染逐渐加重，哮喘发病率也逐年攀升，研究表明，我国18～45岁患病率达0.38%[2]。西医常规治疗可以极快地改善症状，但长期使用极易产生耐药性，降低疗效，而中医则更注重患者整体机能提高抵御病邪[3]，优势明显，本文采用自拟肃哮地黄汤治疗肺肾阴虚型哮病，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月—2018年3月我院收治的120例肺肾阴虚型哮喘患者，采用Doll’s临床病例随机表法将其分为对照组和治疗组，各60例。治疗组男39例，女21例，年龄20～55岁，平均年龄(41.28±3.12)岁，病程(8.16±4.59)年；对照组男30例，女30例，年龄22～60岁，平均年龄(43.07±2.35)岁，病程(9.02±4.16)年；两组性别、年龄、病程等对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 (1)西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》(2008年)[1]中哮喘缓解期诊断标准。(2)中医辨证标准：参照2016年中华中医药学会肺系病专业委员会颁布的《支气管哮喘中医证候诊断标准》[4]制定肺肾阴虚证：主症：(1)喘息气促，动则为甚；(2)咳嗽、咳痰质黏；次症：(1)腰膝酸软、头晕耳鸣；(2)五心烦热；(3)颧红、口干；舌象：舌质红少苔。脉象：脉细数。在证候诊断时，具备上述主症、次症2项，结合舌脉，即可诊断。

1.3 选择标准 纳入标准：(1)符合西医支气管哮喘缓解期诊断标准；(2)符合中医辨病为哮病，辨证为肺肾阴虚证者；(3)年龄18～65岁；(4)1个月内未参加其他药物临床研究；(5)签署知情同意书，自愿参加本项研究者。排除标准：(1)不符合上述诊断标准；(2)病情属重度哮喘患者，或合并有呼吸衰竭、肺心病疾病者；(3)不同程度精神异常者；(4)育龄妇女处于妊娠或哺乳期者；(5)合并有严重的心、脑或严重肝肾功能不全者。

1.4 方法 对照组：给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂(AstraZenecaAB，批准文号：H20090772)160μg/4.5μg/吸，1～2吸/次，2次/d。治疗组：在对照组基础上加用肃哮地黄汤，药物组成为麦冬15g、五味子10g、熟地黄15g、山药30g、牡丹皮15g、山茱萸15g、泽泻15g、茯苓15g、白果10g、桑白皮15g、浙贝母15g、瓜蒌仁15g、佛手15g、土鳖虫8g、全蝎8g，每日1剂，水煎服，早晚2次分服。4周为1个疗程，两组均连续用药2个疗程。

1.5 观察指标 对比分析两组患者治疗前、后中医证候及临床症状改善情况及肺功能水平(FEV1、PEF、FEV1/FVC)。

1.6 疗效判定标准 参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》[5]主要症状疗效判定标准进行评价分析。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.183，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组肺功能比较 两组患者治疗后FEV1、PEF、FEV1/FVC数值均较治疗前增高，治疗组增高幅度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能比较

注：与治疗前比较，ΔP<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

支气管哮喘属难治性的呼吸道疾病之一，发病率高、病程长且病情反复，易于引起气道缩窄致气流受限，严重者可并发肺部感染、呼吸衰竭、气胸甚至猝死[6]，目前尚无特效药物治愈，只能长期予以糖皮质激素、长效β2受体激动剂、缓释茶碱、白三烯调节剂等控制哮喘复发，但长期大量西药治疗会引起较多副作用；中医从辨证论治出发，对患者进行个体化诊疗，效果显著、安全性高[7]。

支气管哮喘在中医学上归属“哮病”范畴，是一种发作时痰鸣气喘，甚不能卧的疾病，该病名首见于南宋王执中《针灸资生经》，病因责之于“伏痰”，痰饮阻肺，肺失宣降，肺气上逆，痰气相搏，发为哮病。本病初以邪实为主，久病耗气伤阴，由实转虚，肺阴不足，母病及子，累及肾阴，肺不能布散，脾不能输布水谷精微，肾不能蒸化，肺、脾、肾三者共同致津液凝结成痰，同时哮病日久，久病入肾，结合哮喘患者年龄均偏高，自身极易肝肾亏损，故肾虚在哮病中较为常见，董竞成等[8]亦强调治疗哮喘关键是补肾。故本文采用肃哮地黄汤治疗肺肾阴虚型哮病患者，效果显著，肃哮地黄汤以麦味地黄汤为基础方，主滋补肺肾之功，其中麦冬、熟地黄、山茱萸滋阴补肾；五味子酸甘敛肺兼补肾阴；山药滋阴健脾，此处重用，药食两补，补益后天之本以充先天之本，亦有培土生金之效；泽泻、茯苓利水渗湿，以防滋腻留邪，同时助脾健运；佐以白果敛肺平喘、桑白皮泻热定喘，笔者在此加用桑白皮以防阴虚生热太过又灼伤津液，加重无形之痰化生，浙贝母、瓜蒌仁润肺化痰，以防久咳肺燥之弊，笔者认为久病伤肾同时亦有久病入络，痰气郁结，阻滞经络，经络不通，药效难以直达病所，故加以土鳖虫、全蝎活血通络，加强药效；痰阻气机，气滞痰凝，加佛手燥湿化痰亦行气消痰，以助化痰之功。全方以“急则治其标、缓则治其本”为原则，以补益肺肾为主，配以润肺化痰平喘药，扶正祛邪，痰化气畅，使哮病得愈。

本文结果显示，观察组加用肃哮地黄汤能明显缓解患者喘促、咳嗽等临床症状，总有效率达91.67%，明显高于对照组的78.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)，且能显著改善FEV1、PEF、FEV1/FVC等肺功能指标，改善肺部通气，其疗效明显优于单纯西药治疗。在使用过程中，尚未发现与肃哮地黄汤相关的不良反应，患者体验度好，易于接受，值得临床进一步推广应用。