经皮肺动脉瓣支架置入术患儿的护理要点探究

陈静静，薛海娜*

（阜外华中心血管病医院，河南 郑州 450000）

经皮肺动脉瓣植入术是最早用于临床的经皮瓣膜置换技术，主要用于治疗合并右室流出道狭窄的先天性心脏病外科纠治术后并发肺动脉瓣反流的患者。自2000 年Bonhoeffer 等[1]成功完成世界首例PPVI。2013 年复旦大学附属中山医院在国内率先开展PPVI，使用的是世界上首个用于临床的自膨胀介入性肺动脉瓣膜VenusP[2]由于PPVI具有创伤小，术后恢复快，并发症少，及可重复进行等有点，我院进来也在法洛氏四联症矫治术后发生肺动脉瓣反流的患儿中开展了PPVI，现将护理心得体会分享如下：

目前在我院实行PPVI术的患儿有两例，A患儿男性，15岁，46.7kg；主诉法洛四联症矫治术后11年，PPVI术前心脏彩超提示：右心室前后径22mm,三尖瓣环径38mm，舒张期肺动主干内及瓣膜下探及大量返流信号，返流面积15.8cm2术前彩超提示：心脏彩超示：舒张期肺动脉瓣下探及大量返流信号，返流面积10cm2。行PPVI术后复查彩超右心室前后径18mm,三尖瓣环径29mm，肺动脉瓣启闭正常，未见反流。B患儿男性，10岁，32kg；患儿行法洛四联症矫治术后9年，PPVI术前心脏彩超提示：右心室前后径26.9mm,三尖瓣环径43mm，舒张期肺动主干内及瓣膜下探及大量返流信号，返流面积15.8cm2，经过调整心功能，行PPVI术。术后复查彩超右心室前后径25mm,三尖瓣环径30mm，肺动脉瓣启闭正常，未见反流。以上两例患儿经过手术后肺动脉瓣均正常工作，未见反流，右心功能较术前明显改善，病人活动耐力较前增加。

1 术前护理

1.1 维持患儿心功能。

肺动脉瓣长期反流的患儿存在不同程度的右心功能障碍，严重者可形成左心功能障碍。术前限制患儿活动，患儿可行床旁及室内慢步行走，正常如厕，但应避免嬉戏、打闹等较高强度活动，避免患儿情绪激动。如遇便秘即使用开塞露润滑肠道，避免用力排便。经以上措施维持心功能不理想时使患儿卧床休息，静脉使用米力农注射液改善心功能。

1.2 避免感染。

术前积极检查患者感染指标，积极治疗感染性疾病。同时安排患儿入住单间病房，杜绝其他患者入内，固定一名无感染性疾病的陪护人员。病房内保持清洁及空气流通。

1.3 心理护理。

由于限制患儿活动及家属担忧患儿病情，患儿及家属术前均不同成度存在焦虑及心理压力。护士积极与患儿家属沟通，宣教手术相关知识及分享手术成功案例，缓解其焦虑，并指导家属排解患儿的负面情绪，取得患儿的配合。

1.4 完成术前准备。

积极配合医生完成术前检查。提前预约检查时间，选择合适时间安排患儿平车或轮椅外出检查，避免患儿外出活动过多而劳累，同时积极给患儿保暖。

2 术后护理

2.1 按照全麻术后护理常规护理

去枕平卧，头偏向一侧，待病人清醒后撤除呼吸机，抬高床头，撤机后六小时内禁饮禁食，静脉补液。六小时后试饮水，无呛咳后由流食逐步改为半流食直至普食。

2.2 维持左右心功能

嘱患儿卧床休息，保持大便通畅，减少活动，控制静脉输液速度，准确记录患儿出入量，密切观察患儿有无眼脸或肢体水肿，配合医生使用强心、利尿、补钾药物。

2.3 心电监护

应用床旁遥测心电监护监测患儿心电图，观察患儿心律和心率、血氧饱和度、血压，维持循环稳定，出现异常立即配合医生进行处理。

2.4 预防感染

术后安排患儿住单间病房，加强病房卫生，减少人员探视，积极进行生活护理及预防性使用抗生素预防术后感染，避免发生心内膜炎；动态监测患儿体温变化，出现体温升高积极降温的同时化验感染指标，做到早发现早控制。患儿出汗较多时及时更换衣物，增加舒适感。

2.5 穿刺点护理

腹股沟穿刺处术后常规沙袋加压包扎，保持平卧，下肢制动，触摸下肢动脉搏动，观察下肢皮肤温度及颜色。股静脉穿刺处压迫4小时后去除沙袋，6小时后去除第一条弹力绷带，12小时后完全松解绷带，改为无菌敷料覆盖穿刺点。

2.6 观察有无并发症

患儿术后可能发生的并发症有亚急性心内膜炎、冠状动脉狭窄、瓣周漏和心律失常等。术后应重视患者主诉，警惕并发症的发生。按照一级护理常规每小时巡视病房，询问患者有无不适，观察患者心电图心律的变化，及时复查心脏彩超。

2.7 护 理

患儿术后需要长期服用抗凝药物阿司匹林，注意观察患儿有无皮肤黏膜出血。保持病房温湿度适宜，避免机械碰撞造成出血[3]。

3 结 果

目前在我院进行PPVI的患儿术后恢复良好，一例患儿术后出现心率减慢，静脉应用异丙肾上腺素后患儿心率恢复至正常，持续应用一天后逐渐减停异丙肾上腺素，患儿心率无明显减慢，观察两天后撤除心电监护。两例患儿术后出现鼻腔出血，其中一例考虑并房空气干燥引起，压迫止血并增加空气湿度后未见反复，另一例因患儿机械刺激鼻腔黏膜导致出血，压迫止血后再次向患儿及家属宣教，未再次发生鼻腔出血。

4 讨 论

PPVI术已经在国外开展多年，但在国内仍然处于未普及阶段，但是此项手术为先心术后出现肺动脉瓣狭窄并反流的患儿带来了福音，其创伤小，恢复快，效果好的优点必能使其在临床中应用越来越广泛[4]，通过回顾在我院行PPVI患儿的护理发现有效的护理干预可以减少患儿及家属术前的心理压力，促进患儿术后恢复，减少并发症的发生。然而由于手术开展时间较短，我们的护理措施难免有不足之处，希望广大同行积极交流沟通。