情景教学反思性学习在外科护理实习带教中的效果

麦爱芳

（暨南大学附属口腔医院，广东 佛山 528300）

乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，严重威胁患者的健康。目前改良根治术是治疗乳腺癌的主要方式，临床效果显著，但是患者术后并发症仍制约着患者预后，为此众多医务工作者进行了积极探索。国内等学者报道有效的护理干预对减少患者并发症、改善患者预后至关重要。然而在针对外科乳腺肿物术后病人护理的实习带教时，传统的大班教学模式，即以教师为中心，灌输式的学习知识点，既没有提高学习兴趣，也不利于培养临床思维。而情景教学方法，是指在相关教学过程中，教师运用或者创设相关、带有感情色彩的、具有艺术魅力的场景，旨在最大强度的开发学生的学习兴趣，从而帮助学生理解记忆相关知识[1]。本研究探索了情景教学反思性学习外科乳腺肿物术后病人护理实习带教中的运用效果，现报道下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将300名于2013年1月至2018年3月期间在我院乳腺外科实习的护理专业实习生（均为女生），按照随机数表法分为对照组和观察组，各150名。对照组：19.5～22.4岁，平均年龄（21.1±1.3）岁；观察组：19.5～22.4岁，平均年龄（21.1±1.3）岁。两组护理实习生的性别比例及平均年龄无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

带教老师均为本科室工作经验丰富的护理工作者，并具有丰富的教学经验；两组实习的教授内容一致，即乳腺癌患者术后患肢肿胀、出血、皮瓣坏死、皮下积液等并发症的预防、四个时期（早期观察、急救处理、原因分析、预防发生）的特征以及相关的操作方法。

1.2.1 对照组

具体方法如下：（1）教学准备：准备相关教学资料，布置预习作业；（2）理论授课：教师讲授当堂课相关知识；（3）讲授操作技能；（4）实习生复习知识点并进行操作练习。

1.2.2 对照组

具体方法如下：（1）教学准备：依据培养目标和教学资料，结合学生实际精心准备每节课的教学内容、相符合的情景还有相关的道具；（2）理论授课：教师讲授当堂课相关知识。（3）教师预演：教师根据角色和护理操作要求进作模拟演示。要求：教师通过语言对话、多媒体展示、模型引导将学生带进真实的操作环境中，巧妙的将模拟操作和显示操作相结合。在学生心理埋下伏笔并且使学生自动进入教室所设置的情境中，从而激发学生们的学习兴趣，由被动学习变为主动学习。如：当病人皮瓣坏死的并发症发作时，讲台设置相关设备，教师设定情景为查房时发现乳腺癌手术后病人出现皮瓣坏死症状，这个时候提问同学们我们可以观察到哪些症状以及相关症状出现的可能原因，并且进行相关处理的方法，教师这种时候便可以演示操作。进行这样理论与实际相结合的操作，帮助同学们更好的学习。（4）实习生实践：护生根据当堂课所学习内容，自己设立案例、撰写台词、涉及当堂课相关操作，在下次课堂时进行演习。如：一名名为李四的同学在进行实践操作时，自己设定环境在交班前查房时，发现进行乳腺肿物切除术后病人出现患肢肿胀、上臂围增粗，立即太高患者肿胀患肢，以促进淋巴回流，并定时查看，肿胀是否减轻。在交班时口述出现症状原因，以及预防此类症状发生的一些方式，以此复习所学知识。

1.3 观察指标

理论考核成绩以及操作技能考核成绩：成绩≥80分为“优秀”，70分≤成绩＜80分为“良好”，60分≤成绩＜70分为“及格”，成绩＜60分为“不及格”。理论考核及笔试题全部为客观题将由电脑从题库中随机抽考，考试全部为机考。操作技能考核内容全部由老师按照应有的标准进行打分；教学方法满意度：进行百分制打分，90～100为满意；80～89为一般；＜80分为不满意。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件进行相关统计学分析，采用均数±标准差（±s）表示平均年龄、高考平均成绩等计量资料，并应用t检验评估统计学差异；x2检验比较理论成绩、实验操作成绩等计数资料，以上检验水准 均为0.05，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生的理论考核成绩比较

观察组学生理论考核成绩平均分及各分数段的人数比例与对照组相比，均存在统计学差异（P＜0.05），见表1

表1 两种教学方法的理论成绩[n（%）]

2.2 两组学生的操作技能考核成绩比较

观察组学生的操作技能考核成绩平均分及各分数段的人数比例与对照组相比，均存在统计学差异（P＜0.05），见表2

表2 两种教学方法的技能操作成绩（n，%）

2.3 学生对两种教学方法的评价

观察组学生的满意率及各层次度的满意度的人数比例与对照组相比，均存在统计学差异（P＜0.05），见表3

表3 150名学生对情景模拟教学的效果评价

3 讨 论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在外科乳腺癌手术后的护理中，易引发的并发症是患肢肿胀，出血，皮瓣坏死，皮下积液[6]，而这四种乳腺癌术后常见并发症的护理在临床上运用的几率也十分的显著[4]。在以前，我们用传统的教学方式，由多媒体结合图片以及视频，再根据老师上实验课所叙述的方法来进行学习[2]。而这种方式到了临床之后，出现诸多问题，大部分同学的方式错误，既增高了并发症发生率，也降低了病人们的满意度。由此本院引进了一种新的方法来进行指导教学，即情景教学法。

情景教学较为形象的为同学们展示了各个知识要点和操作重点，改变了传统教学模式的以教师为中心的“填鸭式”教学，让课堂变化为以学生为主的形式[3]，让学生提高兴趣，增加自信心，更加容易表达自己的想法，也加深了本堂课在同学们脑海中的记忆强度[5]。故本文借用乳腺癌术后护理并发症的预防以及操作，运用普通教学模式和情景教学模式对300名同学同时进行为期一月的教学，将通过这两种不教学模式的学生的理论成绩、操作成绩以及课后感受的调查问卷进行汇总和对比，得出了结论。第一，通过情景教学的学生在理论成绩方面明显优于普通教学的学生，优生率分别为36%，26%。这也客观证明了情景教学比较于枯燥乏味的传统教学的乐趣，在更多同学们所不能看见的地方所给予我们的知识；第二，情景性教学模式下的学生在实际操作方面的成绩明显优于普通性教学模式下的学生，优生率分别为44%，30%。一个情景的设定让学生们以类似“过家家”等玩游戏的方式进行操作的练习，让同学们更加敢于动手、乐于动手，更容易熟练进行操作知识的学习；第三，同学们对于情景教学的满意都相对较高，高达135%。也突出了相比较于传统知识，现代学生对于情景教学这种模式更为满意，也更加容易学习自己所需要的知识。总的来说，情景教学模式的运用不仅提高了同学们的积极性和自信心，在一定程度上也提升了同学的学习成绩，实现了双赢。最终，情景教学情景教学在我院的研究取得了较好的效果。

此外，本次研究中还发现情景教学下的学生认为此模式有利于提高同学们学习的激情和兴趣、增强了同学们的团队合作能力和对于突发事件的处理能力、更加强了同学们在学习上的自信心。而多项临床试验研究得到了类似的结果。故在外科乳腺肿物术后的护理教学中，情景教学也应用的较为普遍。

本研究显示，采用情景教学将护生的学习增加普通教学所没有的乐趣，可显著提升同学们的理论成绩和操作水平。在课程完成后的问卷调查中，也很好地反应了同学们对于情景教学的认可度是非常高的。

综上，情景教学反思性学习在外科护理实习带教中的效果（针对外科乳腺肿物术后的病人护理）应用良好，值得广泛推广应用。