金宝Prismaflex血滤机常见报警及对策

袁 媛

（天津中医药大学第一附属医院，天津 30000）

持续动静脉血液滤过（CAVH）自从1977年Kramer医生首先将其应用于临床以来，连续肾替代治疗（ContinuousRenalReplac ementTherapy，CRRT）技术得到了迅速的发展，该项技术措施对于重危患者的救治，尤其是多脏器功能衰竭、急性肾衰、严重感染、脓毒血症、创伤、急性胰腺炎以及中毒等病症的辅助治疗极有帮助，也是提高我国重危病例救治水平的一项积极措施[1]。持续V-V血液净化透析滤过（CVVHDF）是近几年CRRT治疗中比较常见的一种方式，它在CVVH的基础上加做透析，增加了小分子物质的清除率，还能有效的清除大分子，溶质清除率增加了40%。我科在2012年年底引进了金宝PrismaFlex床旁血滤机,这台机器在临床应用简便，全中文触屏设计，便于护士操作及查找报警原因，至今已成功抢救了75例危重患者的生命。操作者正确使用血滤机，及时准确的排除报警，可以避免滤器或管路凝血，避免给患者带来危险，同时也避免给医疗纠纷埋下隐患。我科分析并总结了在使用的过程中出现的一些常见报警及对策，供同行探讨切磋。

1 对象与方法

1.1 研究对象

75例患者均为我院重症监护病房的患者，其中男41例，女34例，年龄44-91岁，平均67.5岁，重症急慢性型肾衰合并多脏器功能衰竭54例；心肺功能不全，电解质紊乱21例；同时在75例患者中只有9例没有使用呼吸机辅助呼吸。

金宝PrismaFlex血滤机在临床应用中发生常见的报警原因及对策

1.2 操作方法

建立血管通路方法：经颈内静脉或经股静脉留置双腔中心静脉导管，采用金宝PrismaFlex专用管路，M100血滤器，血管通路有47例使用股静脉，27例采用颈内静脉：治疗模式：连续性静脉-静脉滤过透析（CVVHDF），血流速度为150-180ml/min，置换方式：前稀释，后稀释，置换速度：2000-2400ml/h。超滤量：根据患者24h出入量决定。透析；抗凝方式：无出血倾向者应用肝素，有出血倾向者应用低分子肝素联合鱼精蛋白或不使用肝素。肝素62例，阿加曲班13例；操作流程：打开电源开关→机器自检→按机器提示安装管路及置换液透析液预冲液和废液袋→预充→机器自检→设置参数→连接患者→开始治疗→结束治疗→关闭机器及电源。金宝PrismaFlex的操作程序是固定的。

2 结 果

3 讨 论

随着CRRT技术的日益成熟，此项技术在重症患者的救治中起着极其重要的作用。为保证治疗的顺利进行，必须要了解机器的操作原理，临床操作者正确的操作方法有助于连续性血液净化机器工作的稳定性；在使用中避免机器倾倒、侧翻和碰撞，并关注和及时处理异常状况；使用后及时清洁机器、不可使用有腐蚀性的消毒液擦拭传感器和显示屏[2]。尽可能的避免报警的发生，如遇报警更要及时正确的处理。对此，我们的做法是：

3.1 对护士实施规范化的培训和考核的管理

对护理人员我们实行分层管理，三年以下的护士为接触者，三年以上的护士为初学者，三年以上并取得ICU专业证书的为胜任者。请厂商和技术人员对护士进行理论讲解和操作示范，每隔一段时间共同探讨操作的心得体会。定期组织人员外出学习。每人一本培训手册，技术操作流程每台机器挂一份，便于护士操作使用。培训后，由ICU护士长和CRRT组负责医生共同考核，考核分理论和实际操作，总分100分，理论占40%，实际操作占60%，从而提高了护士自身的实际工作能力及排除出现异常状况的处理能力。

3.2 报警指示灯的观察

一般的血滤机都有红，黄，绿三种灯代表着不同的报警级别，金宝的血滤机也是三种灯，但表示的报警级别不一样。红色报警一般分为：⑴警告警报，病人危险程度最高，需要迅速采取措施，暂停治疗；⑵故障警报，安全系统故障，需要迅速采取措施，暂停治疗。黄色报警分为：⑴警示警报，需要采取措施让治疗继续，需要采取相对应措施，血泵和抗凝剂泵仍然正常工作；建议警报，安全系统的信息提示，让操作者应当了解的一种安全系统状况，治疗正常进行。所以黄灯亮起时我们就要认真观察，及时处理报警的发生，避免血泵停转增大凝血机率的发生。

3.3 CRRT治疗中的护理

密切观察病情，每小时记录患者的血压，脉搏，心率，机器上各种参数尤其是脱水量。随时观察滤器的凝血情况，评估抗凝剂的效果，防止血栓的形成。保证管路的通畅，避免管路打折，扭曲，血栓形成，所有管夹打开[3]。

3.4 最后我想特别提醒

金宝PrismaFlex的排气室短而小，所以我们要随时观察排气室的液面进行调整，防止排气室走空，空气探测器管夹关闭血泵停转，此时极易出现滤器凝血的现象。上述就是我在使用中的一些心得体会，和大家一起分享。