全身麻醉患者对麻醉健康教育需求的质性研究

马涛洪， 王秋菊，韩晓娟

（1.山西医科大学第一医院，山西 太原 030001；2.山西医科大学护理学院，山西 太原 030001）

2017年12月12日，国家卫计委发布了《国家卫生计生委办公厅关于医疗机构麻醉科门诊和护理单元设置管理工作的通知》，明确要求麻醉科护士配合麻醉医生开展麻醉宣教的要求[1];确保术前麻醉健康宣教的效果和质量，提高麻醉安全；避免或减少患者术前因麻醉准备不充分而暂停手术的概率。有关研究表明，越来越多的手术患者关注麻醉信息的获取[2]。但临床上对于手术患者的术前宣教主要是由病房护士和手术室护士承担，缺乏麻醉健康教育的针对性和专业性。本研究采用质性研究[3]的方法，从患者的角度了解其对麻醉健康教育内容的需求，为接受全身麻醉的患者提供科学、有效的健康宣教内容。现将结果报告如下：

1 对象与方法

1.1 对 象

采用目的抽样法，访谈2017年3月—5月在太原市某三甲医院接受全身麻醉的手术患者。患者在年龄、性别、手术种类、文化程度方面呈现一定差异，样本量以信息达到饱和为标准，最终访谈20位手术患者。患者纳入标准为：①ASA I和II②年龄在18到75岁之间③意识清楚，有较好的沟通和表达能力4自愿加入本研究。受访者的一般资料见表1.

表1 受访对象一般情况

1.2 方 法

1.2.1 资料收集

在大量阅读国内外文献的基础上，通过咨询1名麻醉护理专家及1名麻醉医疗专家，经过预访谈，最终形成访谈提纲。访谈提纲共五个条目：1、对于即将实施的全身麻醉，您有什么心理感受2、您目前已获知哪些麻醉相关知识和信息3、您从那些渠道获得麻醉健康教育知识4、您希望获得麻醉健康教育知识吗？为什么？5、您希望获得哪些关于麻醉的信息。采用面对面访谈、半结构式访谈、深度访谈搜集资料。在与受访者进行正式访谈前，请受访者了解并签署知情同意书。访谈地点选择安静的麻醉科单人办公室，访谈时间为30min[4]，在受访者同意的情况下将整个受访过程录音。原则上每位受访者只访谈一次，访谈后根据对收集资料的分析，再决定是否进行第二次访谈。

1.2.2 资料分析

访谈结束后，将收集到的录音资料及做的现场笔记资料进行分析。将录音资料转换成文字资料，结合现场笔记反复阅读、推敲、挖掘受访者所要表达的真实含义。将整理好的文字资料返回受访者处进行求证，再次核对文本信息是否能表达受访者的真实想法。采用Colaizzi资料内容分析方法[5]，认真仔细阅读所有的访谈资料。同时邀请熟悉质性研究的老师一起进行资料的分析、整理、归纳主题，进一步形成主题和主题群。

2 结 果

2.1 麻醉相关知识

所有的受访者都迫切想知道整个手术的麻醉过程，这样他们可以更好地配合麻醉医生。患者1：“进入手术室后，我该如何配合麻醉医生进行麻醉？”患者2：“我进入手术室后，什么时候开始麻醉呢？”患者5：“麻醉结束后，手术就做完了吗？”患者8：“在麻醉的过程中，麻醉医生一直在吗？”患者9：“麻药从哪打啊？”患者11：“麻醉完成后，我在病房还是在手术室呢？”患者12：“全麻会影响智力和记忆力吗？”患者15：“麻醉前为啥不让吃喝？”患者16：“麻醉过程中，我是睡着了吗？”患者20：“麻醉过程中遇到危险怎么办？”

2.2 疼痛相关知识

所有患者都提到了疼痛的信息需求。1995年，时任美国疼痛学会主席James Campbell教授提出将疼痛列为第五大生命体征。2001年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。越来越多的手术患者表达出对疼痛的信息需求。患者3：“整个麻醉过程都是无痛、没有知觉的吗？”患者4：“如果术后疼的不行，应该怎么办？找哪个大夫？”患者7：“做完手术疼几天呢，疼得厉害可以吃药吗？有副作用吗？”患者8：“我怕疼，术中可以多给我打点麻药吗？”患者11：“打麻药疼不疼啊？”患者13：“止疼药用的多了是不是不好？”患者14：“术后麻药什么时候就过劲了？”

2.3 麻醉前准备

部分患者对术前注意事项存在疑惑，不清楚为什么要这样做。例如，患者1：“术前为什么不能吃喝？一般要禁食多久？”患者9：“术前吃的药物要停止吗？保健品要不要继续吃？”患者13：“能涂指甲油吗？能化妆吗？”患者16：“麻醉医生为什么问我是否抽烟？”患者18：“我的降压药还用吃吗？”患者19：“为啥让我摘掉假牙呢？”

3 讨 论

本研究通过对实施全身麻醉的患者进行深度访谈，进一步了解了手术患者对麻醉健康教育知识的需求。发现应重点关注手术患者术前的心理状况及麻醉相关知识教育，加强麻醉科护士对实施全身麻醉患者的术前评估及麻醉健康宣教。

3.1 术前麻醉健康教育迫在眉睫

2008年，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）指出：在全球各地每年实施大手术的约有2.34亿患者，相当于每25人中就有一人接受手术。近30年虽然麻醉技术在不断改进，但与麻醉有关的死亡率仍居高不下，每150名接受全身麻醉的患者中就有1人死亡[6]。有关研究表明，择期手术患者因麻醉准备不充分而暂停手术的概率高达55.4%，其中自行进食占8.3%，麻醉前准备不完善占11.1%。据报道，加强手术患者围术期麻醉管理包括进行术前详细地评估及健康教育等能显著降低患者术后VAS评分，麻醉术后并发症由原来的58.3%降低到21.6%[7]。

3.2 拓宽麻醉健康教育途径

实现麻醉健康教育知识可视化 在本研究中，手术患者接受麻醉健康教育的途径非常有限。基本上靠病房护士和手术室护士的术前宣教，但由于专业限制，在病房护士和手术室护士的术前宣教过程中，对于麻醉健康知识提及甚少。手术患者对麻醉的恐惧感经常影响到其术前一晚的正常休息。而且，麻醉知识相对来说更抽象难懂，所以需要专业人员进行针对性讲解，将复杂难懂的麻醉信息可视化地呈现在患者面前，如制作麻醉健康宣教内容小人书、麻醉健康宣教视频等都有助于手术患者术前对麻醉信息的理解，从而更好地配合麻醉医生进行麻醉。

综上所述，接受全身麻醉的手术患者对麻醉健康宣教内容的要求迫切，但目前缺乏科学规范的麻醉术前健康宣教内容。鉴于2017年12月12日，国家卫计委发布了《国家卫生计生委办公厅关于医疗机构麻醉科门诊和护理单元设置管理工作的通知》（以下简称《通知》），明确要求麻醉科护士配合麻醉医生开展麻醉宣教的要求。因此，科学、规范的术前麻醉健康选教内容是麻醉科医务人员应当思考的问题。