髋关节置换患者中围手术期护理+术后康复指导的应用价值

王秋兰

[摘要] 目的 分析髋关节置换患者中围手术期护理+术后康复指导的临床价值。方法 方便选取该院骨科2016年3月—2018年3月行髋关节置换术的60例患者，随机分为两组（各30例），對照组患者给予围手术期护理，观察组患者给予围手术期护理+术后康复指导，对比两组应用效果。结果 观察组与对照组术后7 d的Harris评分和出院时的BI指数对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后15 d、60 d的Harris评分为：（85.44±12.43） 分、（89.69±8.27） 分，均高于对照组术后15 d、60 d的Harris评分（71.34±10.33） 分、（76.58±7.46）分，组间对比差异有统计学意义（t=4.778、6.447，P<0.05）。观察组出院2个月、5个月的BI指数为：（82.63±2.23） 分、（93.36±1.83） 分，均高于对照组出院2个月、出院5个月（74.26±1.83） 分、（80.26±1.63）分，组间对比差异有统计学意义（t=15.892、29.278，P<0.05）。结论 在髋关节置换术患者中应用围手术期护理+术后康复指导护理干预，对患者的髋关节功能恢复和日常生活能力的改善作用较为突出，整体应用效果良好，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 髋关节置换;围术期护理;术后康复指导;Harris评分;BI指数

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（a）-0113-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of perioperative nursing and rehabilitation guidance in patients with hip replacement. Methods 60 patients who underwent hip replacement in the hospital from March 2016 to March 2018 were convenienty selected randomLy divided into two groups（30 cases each）. The patients in the control group were given perioperative nursing， while the patients in the observation group were given perioperative nursing plus rehabilitation guidance. The application effects of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference between the observation group and the control group at 7 d after the Harris score and the BI index at the time of discharge （P>0.05）. The Harris score of the observation group at 15 d and 60 d after surgery was （85.44±12.43）points，（89.69±8.27）points were higher than the Harris score （71.34±10.33） points and （76.58±7.46） points after 15 d and 60 d after the control group. The difference between the groups was statistically significant（t=4.778， 6.447， P<0.05）. The BI index of the observation group at 2 months and 5 months after discharge was （82.63±2.23） points and （93.36±1.83） points， which were higher than the Harris score （74.26±1.83） points and after the control group（80.26±1.63）points at 2 months and 5 months after discharge， the difference between groups was statistically significant（t=15.892， 29.278， P<0.05）. Conclusion The application of perioperative nursing plus post-operative rehabilitation guidance nursing intervention in patients with hip replacement has a prominent effect on the recovery of hip function and the improvement of daily living ability. The overall application effect is good and has a high clinical application value.

[Key words] Hip replacement; Perioperative nursing; Postoperative rehabilitation guidance; Harris score; BI index

髋关节置换术是将人工假体的股骨和髋臼部分，取代患者的病变关节，重建髋关节功能的治疗方法[1]。该方法可以解除患者因髋关节受损产生的疼痛感，使髋关节具有稳定性，改善患者的髋关节运动功能，应用于髋部损伤和髋关节病变的患者中治疗效果较好[2]。随着临床护理理念的发展，围手术期护理措施和术后康复指导理念被陆续应用于行髋关节置换术的患者中，均获得了良好效果，在提升手术成功率和促进患者康复方面作用突出[3]。基于此，该文方便选取2016年3月—2018年3月行髋关节置换术的60例，将围术期护理+术后康复指导应用于髋关节置换术患者中，并探究其应用效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院骨科行髋关节置换术的60例患者作为研究对象，随机分为两组（各30例），其中，对照组患者中男14例，女16例，年龄55～77岁，平均（66.24±3.35）岁;观察组患者中男15例，女15例，年龄56～78岁，平均（67.24±3.47）岁。两组一般数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究经过伦理委员会批准。

1.2  方法

1.2.1  对照组患者给予围手术期护理  ①术前准备。围手术期护理术前准备内容包括术前指导及心理疏导。术前指导：护理人员指导患者掌握床上大小便、咳嗽、深呼吸等自护技巧;引导患者完成药敏测试、备皮等术前准备。做好心理疏导，增强患者手术信心，帮助患者舒缓心情。

②术中护理。患者转入手术室后，护理人员在患者的上肢血管建立静脉通道，取仰卧位，将软垫放置在患者受压部位，对非手术区域给予保温覆盖处理，防止患者在手术过程中出现体温过低现象。配合主刀医师进行各项操作，注重观察患者手术期间各项生命体征的变化，并合理补充液体，避免出现血液过稠情况。

③术后干预。术后干预内容包括疼痛护理、并发症护理、饮食干预等。护理人员根据患者术后的疼痛程度，选择止痛泵、止痛药物等方式缓解患者疼痛，并协助患者保持正确的体位，确保敷料保持在干燥、清洁状态，在医嘱下给予患者抗生素治疗，预防切口感染，观察患者的患肢是否出现肿胀、静脉回流不畅情况，采用松紧度合理的弹力绷带包扎患肢，并穿上弹力袜，防止引发大隐静脉穿刺情况，形成深静脉血栓。

1.2.2  观察组患者给予围手术期护理+术后康复指导，围手术期护理措施同对照组，术后康复指导措施如下。

①健康宣教。通过当面宣讲、播放视频、发放宣传手册等方式，向患者讲解术后早期锻炼对促进局部血液循环、预防关节囊、防止肌腱挛缩与粘连的重要作用，提高患者对早期锻炼的重视程度，并通过与患者及家属建立有效沟通，告知其患者的正确摆放体位及摆放技巧。将手术流程、注意事项、术后并发症及预后情况向患者讲明，使患者提高对自身疾病的认知。

②手术结束后。患者在手术结束回到病房后，护理人员应指导患者将患肢保持在外展15°中立位置，将软垫枕在患者的腘窝处，维持髋关节在屈曲状态，若患者处于侧卧位，护理人员需将厚度在30 cm左右的软枕隔在患者两腿之间。术后6 h，患者的疼痛状态基本有所缓解，护理人员可指导患者进行足趾、患肢踝关节等关节的功能锻炼。

③术后1～3 d。护理人员指导并协助患者展开股四头肌等长收缩运动，将膝关节下压，维持10 s的收缩训练再放松5 s，25个/次，2次/d，达到维持患者肌肉张力的目的。根据患者的身体状况，给予其臀部收缩运动指导。患者在平卧位状态下，臀肌收缩维持10 s后放松，20次/组，2组/d。

④术后2～3周。将病房角度保持在90°以下，鍛炼患者的平躺仰卧技能。患者在外展双下肢后维持中立位并伸直双腿，将足尖保持在向前状态，朝臀部方向滑动患肢足跟，维持5 s后放松至原体位，1次持续2 min，3次/d。患者在进行患肢肌力训练时，可借用拐杖等辅助物品练习站立位。根据患者的肢体功能恢复程度，可适当调整康复指导计划，使患者从站到走、从卧到坐的顺序，逐渐恢复肢体功能，使关节功能得到恢复，提升肌肉力量。

⑤引流管护理。髋关节置换患者经人工髋关节置换后，手术创口会出现持续渗血，需给予患者创腔持续负压引流，并保持引流管处于通畅状态，对引流液的颜色、性质、流量等进行准确记录。护理人员可对引流管进行不定时挤压，如引流量超过300 mL/d，且为红色时，需及时上报，在医嘱下处理。术后2～3 d，且引流量少于50 mL/d时，可拔出引流管。

⑥院外指导。患者在出院前，根据患者的生活环境和病情恢复程度，制定准确的康复训练指导，内容包括上下楼梯、体位、日常活动等。手术后2个月，患者需返院经X线复查关节假体情况，判断患者是否出现移位、松动等不良情况，若假体状态良好，可指导患者继续下一环节的屈膝肌、屈髋肌、关节外展肌部位的训练，并根据患者的耐受程度和关节功能恢复情况，合理制定锻炼时长。

1.3  观察指标

①以上门随访的形式，依据髋关节功能评分量表（Harris）[4]对两组患者术后7 d、15 d、60 d的髋关节功能恢复情况进行评估。髋关节功能评估内容包括活动范围、畸形程度、行走距离、步态等，总分为100分，分值越高，患者的髋关节功能恢复越好。

②根据Barthel指数量表（BI指数）[5]对两组患者出院时、出院2个月、出院5个月时的日常生活能力进行评估，内容包括上下楼梯、室内行走、洗澡、如厕、穿衣、进食等6个项目，满分为100分，分值越高，患者的日常生活能力越强。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  Harris评分

经评估，两组患者在术后7 d的Harris评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;术后15 d、60 d的Harris评分对比，两组分值均有所提升，且观察组要高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  BI指数

两组患者出院时的BI指数对比，差异无统计学意义（P>0.05）;出院2个月、5个月的BI指数对比，两组指数均呈改善趋势，且观察组改善幅度要高于对照组，组间对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

临床范围内，髋关节置换术对重症关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折等骨科类疾病的治疗效果良好，但是因行髋关节置换术的患者年龄一般较大，手术创伤会造成机体出现一定程度的应激反应[6]。

围手术期护理将术前准备指导、心理疏导、术中配合及术后各项护理干预应用于髋关节置换术中，对患者的心理状态起到有利影响;术后康复指导是通过临床早期且持续进行的康复训练计划促进患者的髋关节功能恢复，且在积极、合理的康复训练中，患者的上下楼梯、室内行走、洗澡、如厕、穿衣、进食等日常生活能力也显著提高，有效改善了患者术后生活质量。该次研究数据显示，观察组术后15 d、60 d的Harris评分为：（85.44±12.43） 分、（89.69±8.27） 分，均高于对照组后15 d、60 d的Harris评分（71.34±10.33） 分、（76.58±7.46）分，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。根据相关学者[7]报道，观察组患者应用早期离床活动，在术后15 d的Harris评分（77.60±3.04）分、术后1个月（88.90±2.71）分高于常规护理的对照组术后15 d、1个月（62.90±12.80）分、78.21±11.40）分，这与该次研究结果具有一致性。根据相关报道，应用围术期康复护理的康复组患者BI指数评分术后3个月（78.18±12.28）分、6个月（93.43±6.35）分均高于常规护理的常规组，BI指数评分术后3个月（59.36±13.77）分、6个月（75.30±10.12）分，这与该次研究结果具有一致性。这表明，将围手术期护理+术后康复指导应用于髋关节置换术患者中，能更好地促进患者恢复，改善其关节功能，提高手术效果[8]。

综上所述，将围手术期护理+术后康复指导共同应用于髋关节置换术患者中，可有效促进患者的髋关节功能恢复，改善其日常生活能力，且护理过程中，整体应用效果良好，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1]  李俐俐.围手术期护理干预对人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的效果观察[J].中国伤残医学，2018，26（1）：81-82.

[2]  裴艷玲，盛岩，庞灵，等.快速康复外科在膝关节置换术中的应用及对患者膝关节功能的影响[J].国际老年医学杂志，2017，38（5）： 218-222.

[3]  卜亚清.老年股骨颈骨折行髋关节置换的围手术期护理策略分析[J].中国保健营养，2018，28（6）：199-200.

[4]  向娜，马玉芬，李杨.快速康复外科理念下全膝关节置换患者术后早期下床活动的研究进展[J].中国护理管理，2017， 17（9）： 1268-1273.

[5]  陈映红，谬娟，叶云清，等.快速康复外科理念在膝关节置换术患者围手术期护理中的应用[J].中外医学研究，2018，16（26）： 85-86.

[6]  李萍，董凤琴，鲍丽丽.快速康复外科理念对人工膝关节置换术后患者功能恢复的影响[J].中国实用护理杂志，2016， 32（25）： 1946-1949.

[7]  孙学爱.快速康复外科理论在人工膝关节置换术围术期护理中的应用[J].系统医学，2018，3（5）： 176-177，180.

[8]  廖丽如，严健芬，付小琴.加速康复外科理念在人工全膝关节置换患者术后护理中的影响[J].中外医疗，2018，37（26）： 151-153.

（收稿日期：2019-09-05）