腹腔镜低位保肛术治疗直肠癌的围手术期护理观察

刘英

【摘要】 目的 探讨腹腔镜低位直肠癌保肛术的围术期护理方法。方法 对50例接受直肠癌保肛手术患者的围手术期护理进行观察分析。结果 护理后， 患者抑郁自评量表（SDS）评分为（25.21±3.32）分、焦虑自评量表（SAS）评分为（19.45±2.23）分、视觉模拟评分法（VAS）评分为（2.96±0.58）分， 明显低于护理前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对低位直肠癌保肛术围手术期患者进行的针对性护理， 护理效果良好， 对患者的创伤影响较小， 可有效的缩短恢复周期， 具备临床推广价值。

【关键词】 腹腔镜低位直肠癌；保肛手术；围术期护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.163

最近几年， 结直肠癌根治术的技术方法有了进一步的创新和发展， 在临床的上也取得了比较成熟的效果， 腹腔镜的广泛使用， 为直肠癌治疗开辟了另一种新的方法。本研究选取2015年1～6月本院收治的50例结直肠癌患者确诊为肛门手术， 现将其护理情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～6月50例接受直肠癌保肛手术的患者为研究对象， 其中男27例， 女23例， 年龄61～86岁， 平均年龄（72.64±5.47）岁。

1. 2 手术方式 患者膀胱结石的超声刀解剖， 1 cm弧形切口， 建立气腹脐部， 维持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。在右上方的腹腔镜观察孔11 mm孔操作， 两侧的孔作为辅助孔的操作设置为5 mm。进入腹腔后观察确定肿瘤的位置， 确定分离手术后， 肿瘤部位的形式， 然后切断吻合无工作程序[1]。

1. 3 护理方法 ①术前护理：患者面对突发疾病， 多数会出现焦虑恐惧心理， 该种负面心理会影响患者配合治疗程度。医护人员应与患者沟通和心理干预， 缓解患者的不良情绪向患者讲解疾病知识， 并安慰患者， 最大程度消除其负面心理。常规禁食， 建立静脉通道， 静脉注射溴化丁基东莨菪碱10 mg和5 mg安定， 密切监测患者临床反应。同时口服石蜡油， 用肥皂和水清洗灌肠。②术中护理：术中监测患者的体征， 配合医生的默契、面色、表情和心电图， 对患者进行仔细观察， 如腹痛、异常情况， 必须及时通知医生采取必要措施[2]。③术后护理：当患者血压稳定后将患者送回病房， 告诉患者手术很成功， 舒缓患者紧张的情绪， 使得患者积极配合治疗。患者需要卧床1～3 d， 观察患者病情的情况， 出现异常时及时通知医生。术后排便2 h后给予流质食物， 24 h后可以给予半流质食物， 逐步过渡到软食， 避免吃坚硬的食物组， 并遵循良好的饮食搭配， 高蛋白， 热量卡路里量高和易消化的食物适当增加纤维素摄入， 指导患者在饮食过程中的注意事项， 避免并发症的发生。保持饮水量≥1000 ml/d， 摄入不足或营养不良的患者进行必要的营养支持， 同时注意便秘情况， 避免因大便干燥阻塞支架， 导致复发。经专家会议总结， 完成护理工作经验， 指导今后的护理工作[3， 4]。为患者营造一个温馨舒适的病房环境， 桌椅的摆放要合理， 不妨碍患者的下床活动， 当病情稳定时叫家人过来陪护使患者感到家庭的温馨。鼓励患者下床活动， 促进血液循环和伤口愈合。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理后， 患者SDS评分为（25.21±3.32）分， SAS评分为（19.45±2.23）分， VAS评分为（2.96±0.58）分， 明显低于治疗前（P<0.05）。见表1。

3 讨论

直肠癌是位于齿状线至直肠、乙状结肠交界处的恶性肿瘤， 发生与不良的生活、饮食、习惯及遗传因素相关[5， 6]。在目前的临床治疗中， 主要应用外科手术的方法， 切除病灶后再辅以化学治疗和放射治疗等。但是手术治疗中由于解剖关系复杂， 导致手术复发率高， 对患者肛门功能损伤较大[7， 8]。

大量的实验证明， 腹腔镜肠膜解离， 肛门外翻拖曳式操作， 容易直肠切除和超低位吻合手术完全封闭。克服骨盆狭窄， 操作难度大， 并能在术中直接操作， 并保证肿瘤在切边的情况下， 切断切缘无肿瘤， 提高肿瘤切除率。研究表明， 接受护理后患者的SDS、SAS、VAS评分明显低于护理前（P<0.05）。

综上所述， 对低位直肠癌保肛术围手术期患者进行的针对性护理， 护理效果良好， 良好的依从性， 心态积极， 配合医生的治疗。减轻手术过程中疼痛感， 对患者的创伤影响较小， 有效的缩短恢复周期， 具备临床推广价值。

参考文献

[1] 严帅， 魏娜， 李雪， 等. 300例腹腔镜直肠癌根治术的围术期护理体会.吉林医学， 2010， 11（29）：101-102.

[2] 许敏， 涂峥.腹腔镜下直肠癌根治术的护理探讨.贵阳中医学院学报， 2010， 12（5）：12-13.

[3] 曲跃萍. 19例腹腔镜直肠癌根治术围术期的护理体会.西南国防医药， 2010， 13（3）：111-112.

[4] 龚玉燕.腹腔镜直肠癌根治术的围手术期配合.现代中西医结合杂志， 2010， 12（21）：59-60.

[5] 陶凯雄.腹腔镜下结直肠癌根治术的临床应用研究.中华胃肠外科杂志， 2010（12）：678-679.

[6] 凌汉新， 蔡倩彤， 孙升云.氯沙坦合用苯那普利对慢性肾炎肾保护作用的临床研究.中国热带医学， 2009， 9（5）：869-870.

[7] 万荣文， 唐建军， 蒋德林， 等. 氯沙坦和依那普利联合用药对肾性高血压的影响.中国医药导报， 2010， 7（17）：51-52.

[8] 戴惠芳.高血压并发急性左心衰的临床护理分析.航空航天医学杂志， 2011， 22（5）：619-620.

[收稿日期：2015-11-30]