血液透析患者凝血原因分析及护理对策

杨邦兰

（海军军医大学第三附属医院上海东方肝胆外科医院血液净化中心，上海 201800）

从一定程度上看，血液透析是肾功能衰竭患者进行有效肾脏替代治疗中比较行之有效的方法[1]。其中，血液透析在体外循环治疗的过程中，展现了较高的技术含量，不仅风险较大，而且还有因为各种原因，发生意想不到的意外。因此，这个时候，就需要医护人员，探究致使透析器及管路部分凝血的原因，熟练的掌握透析操作程序与原理，按照凝血的基础条件进行预防血液量丢失[2]。强化训练，结合患者的实际情况，精通每一个操作程序。本次研究探究了血液透析患者凝血原因分析及护理对策，希望以此来对肾功能衰竭患者的透析与护理工作提出合理化建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取25例2018年1月～2018年12月医院接收的肾功能衰竭患者作为本次研究的观察对象。选取的这些患者当中，男性患者为15例，女性患者为10例，年龄阶段在22岁～70岁之间，平均年龄是（46.53±5.4）岁。选取的这些对象当中，全部提前告知，并且全部是在完全自愿的前提下，签署临床自愿研究书。其中，梗阻性肾病2例，慢性肾小球炎患者为12例，糖尿病患者为2例，梗阻性肾病患者为3例，高血压肾病为5例。两组患者的基本情况无明显差异（P＞0.05），本次研究具有可比性。

1.2 方法

以上选取的这些研究患者当中，全部使用费森尤斯4008s透析机，进行血液透析治疗。透析液使用的是常规型的碳酸氢盐，常规型的碳酸氢盐温度需要保持在36.5℃～37.0℃之间，血流量需要控制在200～250 mL/min之间，透析频率需要把持在每周2次左右，每次需要保持在4 h～5 h/次左右[3]。

1.3 评价指标

针对于选取的这些患者当中，需要给予血液透析外加护理干预的模式，对比实施干预前后凝血产生状况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件对研究得到的数据进行统计处理，得到的统计数据用（±s）来进行表示，用t来对计量资料检验，计数资料的检验则通过x2，得到的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

经过一段时间的观察可以发现，针对于实施干预前后凝血产生状况的对比中，干预前总例次为2814例次，凝血0度为619例次，凝血Ⅰ度为1463例次，凝血Ⅱ度为562例次，凝血Ⅲ度为170例次。干预后，例次为2871例次，凝血0度为2469例次，凝血Ⅰ度为287例次，凝血Ⅱ度为115例次，凝血Ⅲ度为0例次。从以上数据可以发现，干预后产生0度2469例次明显的高于干预前619例次，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预后产生凝血Ⅰ度287例次、Ⅱ度115例次、Ⅲ度0例次明显的低于干预前产生凝血Ⅰ度1463例次、Ⅱ度562例次、Ⅲ度170例次，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

经过一段时间的研究可以发现，血液透析患者凝血原因分析中，第一，没有充足的肝素量，在透析之前没有结合患者的实际情况，对患者的整体状况进行评估，首次使用剂量都是经验使用的剂量20 mg。在追加的时候，也是按照惯用的方式剂量控制在4 mg/h，不具备充分的抗凝治疗[4]。并且还有部分患者出现了血现象，需要进行无肝素方案的实施，并进一步引发透析器产生凝血情况出现。第二，出现血流量不足的情况，这个时候，就需要血流量在200 mL/min以下的水平，并分析内部血液参与透析管路的情况。当血泵出现停转的情况时候，那么空气就会与其一起进入了动脉管路。这个时候出现此种情况的主要原因是，深静脉相关的导管在留置的时候，就会产生扭曲和贴壁、堵塞的情况。并且穿刺针和血管壁比较贴近，需要及时的进行调整，这样才会导致透析管路的血液产生倒吸的情况，接着，导致血泵停转[5]。停转之后，动脉管路就会有空气进入，智慧产生泡沫，这个时候凝血现象就出现了。第三，在透析的时候，透析器的前端需要进行血液与白蛋白、脂肪乳的输注。血液的黏稠度就会提升，透析膜就可以能出现黏附的现象，然后膜孔就会造成堵塞，导致凝血的情况出现。第四，出现高凝的状态，患者在治疗的过程中，需要促进红细胞生成素的治疗，随着数量的提升，血液的粘稠度就会提升，接着就会出现凝血事件。还有就是患者在患有高血压或者糖尿病等疾病的时候，对肾脏就会造成损伤，粘稠度就会提升，并进入高凝状态，导致凝血情况出现。第五，预冲产生不当，没有按照要求进行实施，导致透析器内部的空气没有全部排净。