心理护理干预对食管癌手术患者免疫功能及生活质量的影响

陈 霞，施艳春，孟婷婷，李雪凤*

（泰州市人民医院心胸外科，江苏 泰州 225300）

临床心理干预旨在通过与患者进行良好的心理沟通，通过有效的医学宣教提高患者对疾病的认知、提高围术期依从性。本研究采用随机对照研究，探讨临床心理干预对食管癌手术患者免疫功能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月～2017年11月在泰州市人民医院胸心外科行食管癌根治术患者162例。本研究通过医院伦理委员会批准。采用随机数字法分为研究组80例和对照组82例，两组患者基本资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究人员的选择与培训

根据课题研究实际需要，结合临床及心理专家指导意见后，制定实施临床心理干预的护理人员需具备以下条件：①5年以上临床护理工作经验及2年以上胸心外科专科护士工作经验；②大专以上护理教育学历；③具有良好的沟通、表达与协调能力。并对挑选的研究成员进行系统培训与考核。

1.2.2 干预方法

两组患者均由同组医疗护理人员进行常规治疗及护理，除此之外，干预组患者给予合适的心理护理干预：①一对一与患者进行交流，耐心倾听营造舒适的氛围，以促进患者保持放松、积极、乐观的心态，建立患者与护士间良好的心理信任关系；②通过宣传册、多媒体技术以及中国人民卫生出版社出版的相关宣传知识对患者进行健康宣教。护士向患者及家属讲解疾病、外科手术方式方法与目的、以及预期效果与潜在并发症。健康宣教内容可根据患者的需要及要求进行适当调整；③营造和谐友好的氛围转移患者对疾病本身的焦虑与恐惧。根据患者的不同喜好，给予患者播放合适的音乐或视频并鼓励患者参与自身感兴趣的活动以减少焦虑、紧张及其他负面情绪。

1.3 观察指标

本研究于手术前1 天、术后第1 0 天晨分别抽取空腹血检测指标，包括外周血细胞因子（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。生活质量评估采用欧洲癌症研究所与治疗组织（EORTC）组织公布的QLQ-C30生活质量核心量表。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心理干预前后两组患者免疫功能指标比较

研究组术前1天CD3（0.68±0.08）、CD4（0.39±0.06）、C D 8（0.2 5±0.0 5）、C D 4/C D 8（1.5 6±0.5 3）；术后1 0 天C D 3（0.6 2±0.0 7）、C D 4（0.3 6±0.0 5）、CD8（0.26±0.03）、C D 4/C D 8（1.38±0.47）。对照组术前1天CD3（0.69±0.07）、CD4（0.38±0.05）、CD8（0.24±0.04）、CD4/CD8（1.58±0.61）；术后10天CD3（0.59±0.04）、CD4（0.34±0.06）、CD8（0.29±0.02）、CD4/CD8（1.17±0.39）。心理干预前两组患者所有免疫指标比较无差异（t=0.847、1.154、1.407、0.223，P=0.398、0.250、0.161、0.824＞0.05）;术后第10天，研究组患者外周血细胞因子（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）高于对照组，差异有统计学意义（t=3.359、2.302、7.506、3.098，P=0.001、0.023、0.000、0.002＜0.05）。

2.2 心理干预前后两组患者生活质量对比

心理干预后30天，观察组功能量表领域得分和整体健康状况得分均高于对照组（P＜0.01），症状领域和单项测量量表中疲倦、睡眠障碍、疼痛、恶心呕吐和食欲退减5个方面得分均低于组照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

本研究结果还显示，在术后第30天，心理干预组功能量表领域得分和整体健康状况得分均高于对照组(P＜0.01)，症状领域和6个单项测量量表中疲倦、睡眠障碍、疼痛、恶心呕吐和食欲退减6个方面得分均明显低于对照组(P＜0.01)，有效提高了患者的生活质量。癌症患者具有强烈的焦虑、抑郁、乃至自暴自弃等情绪障碍。这些情绪将强烈影响患者生理及心理状态，包括免疫功能，从而对癌症的治疗效果造成负面影响。因此，在围术期对患者进行科学、合理、有效的心理干预从而有效避免患者不良情绪显得尤为重要。

本研究通过临床心理干预有效改善了食管癌手术患者术后短期内的免疫功能及术后生活质量。因此我们应当进一步探索，如何将心理干预措施延续至患者出院后的长期康复过程，从而促进癌症患者生理及心理得到全面、长期、有效地改善。