喉罩通气麻醉与气管插管麻醉在老年全髋关节置换手术的对照研究

刘锋 丹东市宽甸满族自治县中医院麻醉科 （辽宁 丹东 118200）

内容提要： 目的：临床研究喉罩通气麻醉与气管插管麻醉在老年全髋关节置换手术的对照研究。方法：本次研究选择2016年12月～2018年2月本院收治的119例患者，进行回顾性抽取与分析。以不同的麻醉方式将患者归为喉罩组：61例患者采取喉罩通气麻醉方案；插管组：58例患者采取气管插管麻醉方案。分析组间相关指标变化意义。结果：（1）喉罩组不同时间段血流动力学对比插管组有明显优势，P＜0.05。（2）喉罩组临床时间指标对比插管组明显较短，P＜0.05。（3）喉罩组拔管后不良反应总发生率对比插管组明显较少，P＜0.05。结论：喉罩通气麻醉在老年全髋关节置换手术中对血流动力学的影响更小，能够节省实施麻醉与清醒时间，减少拔管后的不良反应发生。

而据不完全统计，我国60岁以上老人，因身体机能逐渐下降，体内代谢不完全，导致股骨头骨折发病率也随之提高。由于其解剖位置特殊，导致骨折部位血运状况较差且难愈合。全髋关节置换手术是临床上较常见的治疗股骨颈骨折或股骨头坏死的方法。老年患者手术和麻醉对循环稳固安定性要求较高，诱导和苏醒时不出现支气管肺部问题导致频繁咳嗽，术后尽早苏醒。因此本次研究以2016年12月～2018年2月本院收治的119例患者，进行回顾性抽取与分析。临床研究喉罩通气麻醉与气管插管麻醉在老年全髋关节置换手术的对照研究，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究以2016年12月～2018年2月本院收治的119例患者，进行回顾性抽取与分析。以不同的麻醉方式将患者归为喉罩组：61例患者，其中男患者33例，女患者28例，年龄（65.84±5.53）岁；插管组：58例患者，其中男患者32例，女患者26例，年龄（66.87±5.94）岁。比较组间病例资料并未发现明显差距（P＞0.05）。

1.2.1 病例选择标准[1]。（1）需要进行全髋关节置换术的患者。（2）患者无其他重大疾病。（3）自主配合并参与本次研究的患者。（4）患者没有相关的家族遗传病史。（5）年龄≥59岁的老年患者。

1.2.2 病例否定标准[1]。（1）无法参与全程治疗或随访的患者。（2）呼吸道阻塞或胃食管反流患者。（3）张口困难或吞咽困难患者。（4）本次研究前半个月内，接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。

1.3 麻醉方法

1.3.1 喉罩组。采取喉罩通气麻醉方案。采取静脉补液，术前肌内注射长托宁。咪达唑仑、丙泊酚、苯磺酸顺阿曲库胺、芬太尼进行麻醉诱导后插入合适喉罩，吸入七氟醚，持续泵注瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉，间断注射苯磺酸顺阿曲库胺维持肌松，维持呼末二氧化碳分压麻醉深度与脑电双频指数值，手术结束前15min停止麻醉维持性药物，手术结束后待患者自主呼吸恢复、意识清醒后，拔除喉罩待患吞咽反射恢复，意识清醒后将其送回病房。

1.3.2 插管组。患者采取气管插管麻醉方案。用药方式与喉罩组相同，麻醉诱导后插入合适

单腔气管导管，术后患者清醒后拔除气管导管。

1.4 检测及观察指标

1.4.1 血流动力学指标检测。患者T0、T1、T2、T3、T4、T5的心率和平均动脉压情况。

1.4.2 临床时间指标检测。观察两组患者的置管时间、拔管时间、苏醒时间。

1.4.3 不良反应检测。观察两组患者不良反应发生情况，包括术后咽痛、拔管呛咳、拔管体动、喉痉挛。患者出现两种或两种以上症状归为一例。

1.5 统计学分析

本院采用最新版SPSS21.0软件临床研究喉罩通气麻醉与气管插管麻醉在老年全髋关节置换手术的对照研究。方差分析用于重复测量T0、T1、T2、T3及T4时两组患者的血流动力学指标后的计量资料（±s），组间对比采用t检验。计数资料（%）采用χ2检验。P＜0.05即为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者血流动力学指标检测

喉罩组不同时间段心率与平均动脉压对比插管组有明显优势，P＜0.05。具体见表1。

2.2 两组患者临床时间对比

喉罩组置管时间（23.10±2.28）s、拔管时间（8.36 ±2.03）min、苏醒时间（5.56±2.35）min；插管组置管时间（29.54±3.11）s、拔管时间（10.41±3.33）min、苏醒时间（7.81±2.92）min。喉罩组临床时间指标对比插管组明显较短，P＜0.05。

2.3 两组患者不良情况对比

喉罩组术后咽痛9（14.7%）例、拔管呛咳5（8.1%）例、拔管体动5（8.1%）例、喉痉挛0（0.0%）例，总发生率31.1%（19/61）例；插管组术后咽痛19（32.7%）例、拔管呛咳16（27.5%）例、拔管体动17（29.3%）例、喉痉挛0（0.0%）例，总发生率89.6%（52/58）例。喉罩组拔管后不良反应总发生率对比插管组明显较少，P＜0.05。

3.讨论

老年患者大多会出现骨质疏松或者其他不良炎症，对于行动不便或者高龄股骨颈骨折的患者，保守方式治疗，可能会导致存在其他炎症。随着临床治疗方式的不断增加，全髋关节置换术是最有效的方式，该治疗方式能让患者术后尽快恢复，避免出现股骨头坏死或者其他不良炎症。全髋关节置换术能够降低相关炎症的发生，配套采用相关器械，能减少创伤，配套机械设备逐渐完善[2]。而该术多采取气管插管麻醉，但是气管插管可使患者出现血压升高、心率超过正常范围、气管不规则挛缩、胃内容物进入口腔或咽部、拔管时支气管肺部问题导致频繁咳嗽以及声嘶等症状，使患者产生较强的血流动力学性反应，严重影响患者血压与心率[3]。喉罩全麻具耐受性好、放置简便、应激反应小以及不刺激喉头或气管的优势，目前使用喉罩通气的患者逐渐增多。

本次研究表示，喉罩组不同时间段血流动力学对比插管组有明显优势，P＜0.05。喉罩组临床时间指标对比插管组明显较短，P＜0.05。喉罩组拔管后不良反应总发生率对比插管组明显较少，表示气管插管全麻对比，喉罩通气具有应激源引起个体特异性反应小、插管迅速以及安全性高的优势，用于全髋关节置换术麻醉对患者有良好的作用。

综上所述，喉罩通气麻醉在老年全髋关节置换手术中对血流动力学的影响更小，能够节省实施麻醉与清醒时间，减少拔管后的不良反应发生。

表1. 两组患者血流动力学指标检测(±s)

表1. 两组患者血流动力学指标检测(±s)

注：喉罩组对比插管组aP＜0.05；其他时间对比T0bP＜0.05

组别 例数 指标 T0 T1 T2 T3 T4喉罩组 61 心率(次/min) 60.38±4.98 76.99±7.01ab 73.47±5.01ab 74.30±5.52ab 70.20±5.90ab平均动脉压(mmHg) 70.53±7.86 71.69±10.50ab 65.30±4.50ab 71.40±6.78ab 69.50±7.63ab插管组 58 心率(次/min) 61.30±4.87 90.25±6.52b 85.16±6.96b 86.33±4.12b 82.42±3.88b平均动脉压(mmHg) 71.85±5.90 90.96±5.80b 83.77±9.68b 88.53±5.89b 85.45±6.30b