大脑中动脉血流指数预测胎儿宫内缺氧的临床价值探讨

陈洵艳 吴陈华 叶思萍 福建省宁德市医院 （福建 宁德 352100）

内容提要： 目的：探讨大脑中动脉血流指数在胎儿宫内缺氧预测与诊疗中的应用效果。方法：选取2016年8月～2019年6月于本院分娩的335例妊娠期胆汁淤积症产妇，行彩超检查，结合胎儿的大脑中动脉血流指数水平，判断是否发生胎儿宫内缺氧。结果：在335例妊娠期胆汁淤积症产妇中，检出胎儿宫内缺氧102例，健康胎儿233例。与健康胎儿相比，宫内缺氧胎儿的胎儿搏动指数（PI）水平[（1.41±0.09）＜（1.59±0.11）]、收缩期峰值流速/舒张末期流速（S/D）水平[（3.38±0.35）＜（4.09±0.37）]以及胎儿大脑中动脉阻力指数（RI）[（0.68±0.09）＜（0.83±0.13）]相对更低（P＜0.05）。结论：在产前检查中实施彩超监测，根据大脑中动脉血流指数的检测结果，可以对胎儿宫内缺氧的发生情况进行预测，便于及时防治，能够为胎儿的健康成长发育提供安全保障。

在产妇妊娠、分娩期间，宫内缺氧的发生，会对胎儿健康构成严重的威胁，不利于胎儿的成长发育，主要与母体因素（胎膜早破、胎盘供血不足等）、胎儿自身因素（心血管系统功能障碍、颅脑损伤以及宫内感染等）以及母胎间血氧运输及交换障碍有关。为了有效预防胎儿宫内缺氧的发生，保护胎儿的健康安全，需要做好产前检查工作，及时、准确做出预测[1]。在产前检查中，需要采用彩超监测方法，可以根据大脑中动脉血流指数的变化，准确反映出胎儿的脑组织血流情况，及时发现宫内缺氧的早期症状，尽快予以处理，为临床终止妊娠时机提供参考[2]。本研究探讨了大脑中动脉血流指数在预测胎儿宫内缺氧中的效果，结合335例产妇的彩超检查情况进行评价，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年8月～2019年6月于本院分娩的产妇，在孕前检查中，检出妊娠期胆汁淤积症335例，将其作为研究对象。纳入标准：单胎产妇，经超声检查无胎儿畸形、脐带绕颈等情况。排除标准：存在其他妊娠期并发症、严重合并症的产妇。本研究经过医院伦理委员会批准，并获得产妇及其家属的知情同意。以上产妇年龄范围为23～39岁，平均（27.46±4.12）岁。初产妇和经产妇比例为278/87。

1.2 方法

在产妇的产前检查工作中，行彩超检查，使用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断系统，使用凸阵三维容积探头（频率：2.0～5.0MHz；取样容积：2mm；血流角与声速：60˚），置于腹部，进行多个切面的扫查，获取图像。移动探头位置，对胎儿的颅内进行扫查，分析动脉彩色血流，检测和记录PI、S/D以及RI等指标的变化情况，判断胎儿是否发生宫内缺氧。

1.3 观察指标

分析彩超图像，根据PI、S/D以及RI等指标检测结果，对胎儿宫内缺氧进行判断。预测临界值：当PI＜1.6、S/D＜4、RI＜0.6时，可以诊断为宫内缺氧。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2.结果

在妊娠期胆汁淤积症产妇中，检测胎儿的大脑中动脉血流指数，根据PI、S/D以及RI等指标水平，判断胎儿宫内缺氧的发生情况。在335例妊娠期胆汁淤积症产妇中，检出胎儿宫内缺氧102例，健康胎儿233例。宫内缺氧胎儿的PI、S/D以及RI检测结果明显低于健康胎儿，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见于表1。

3.讨论

胎儿宫内缺氧的发生，会进一步导致宫内窘迫，不利于产妇的安全、顺利分娩，同时也会危及胎儿的健康安全。胎儿宫内缺氧的防治过程中，应该具体了解其发生原因和影响因素，便于采取针对性的防治措施。在胎儿的成长、发育过程中，需要获得充足的氧[3]。而负责供氧的母体，一旦受到贫血、急性感染、胎膜早破的影响，出现血液含氧量下降的情况，导致胎盘供血不足，增加了胎儿缺氧的风险[4]。胎盘功能低下、脐带异常以及子宫过度膨胀或紧缩等问题的出现，往往会在造成母胎之间血氧运输障碍，同样也会导致母体供氧不足，进而导致胎儿缺氧。妊娠胆汁淤积症的发生，也是诱发胎儿宫内缺氧的主要原因。胎儿存在先天性疾病，或是发生宫内感染、颅脑损伤，均会导致宫内缺氧。在发生宫内缺氧后，需要采取吸氧、调整产妇体位姿势等方法进行处理，并实施急性治疗，进而缓解缺氧症状，但仍然会对胎儿健康造成损害[5]。

为了减少宫内缺氧对于胎儿健康的危害性，确保产妇安全、顺利的分娩，应该防患于未然，加强对胎儿宫内缺氧的预测，便于及早防治。在产前检查工作中，应用彩超监测方法，可以在清晰的超声图像中，观察胎儿的生长发育情况，同时可以从中发现异常情况。胎儿出现宫内缺氧症状时，胎动、胎心均会产生异常，脑组织血流发生变化，进而导致胎儿耐氧性降低，进而导致宫内缺氧及宫内窘迫。因此，在胎儿的彩超监测中，利用大脑中动脉血流指数，能够判断宫内缺氧的发生。该过程中，大脑中动脉血流指数，可以反映出胎儿的脑部动态血液循环状况[6-8]。宫内缺氧的发生，往往会引起PI、S/D以及RI等指标的降低，说明脑部血液循环阻力增加。在大脑中动脉血流指数检测中，观察宫内缺氧发生前后的PI、S/D以及RI等指标变化，明确差异性，确定其预测临界值，其对于宫内缺氧的防治有着重要的参考价值。通过彩超监测大脑中动脉血流指数监测胎儿，能够及时、准确判断有无宫内缺氧，及早发现宫内窘迫的发生，进而对临床终止妊娠时机进行指导，确保产妇安全、顺利的分娩。因此，在胎儿宫内缺氧的防治工作中，大脑中动脉血流指数检测具有十分重要的应用价值[9,10]。

本组研究结果显示，335例妊娠期胆汁淤积症产妇接受彩超检查后，分析胎儿大脑中动脉血流指数检测结果。在102例宫内缺氧胎儿中。PI为（1.41±0.09）S/D为（3.38±0.35），RI为（0.68±0.09）。在233例健康胎儿中，实施彩超检测，分析其大脑中动脉血流指数检测结果，PI为（1.59±0.11）S/D为（4.09±0.37），RI为（0.83±0.13）。宫内缺氧胎儿与健康胎儿在大脑中动脉血流指数检测结果上存在着显著的差异性，说明大脑中动脉血流指数可以作为预测胎儿宫内缺氧的参考依据。由此可见，在胎儿宫内缺氧的预测和诊疗过程中，大脑中动脉血流指数具有重要的应用价值。

在产妇产前的彩超检查中，根据大脑中动脉血流指数的变化，能够准确预测胎儿宫内缺氧的发生[11]。为了进一步提高宫内缺氧预测结果的准确性，还需要在监测脑动脉血流动力学变化的同时，实施脐动脉血流检测。脐动脉连接着胎盘与胎儿，是重要的供氧通道。宫内缺氧问题发生后，脐动脉血流也会受到影响，导致子宫胎盘床血液循环发生异常改变，增加了胎盘血液循环的压力。因此。脐动脉血流动力学变化，同样也可以应用于宫内缺氧预测。在宫内缺氧发生后，脐动脉的PI、S/D以及RI等指标会出现异常升高的情况。在产前的彩超检查中，综合分析脑动脉血流指数和脐动脉血流的变化，可以更加准确地预测宫内缺氧的发生，便于进行临床终止妊娠时机的选择，保障分娩安全，同时维护母婴健康。

综上所述，大脑中动脉血流指数的检测结果，可以作为预测胎儿宫内缺氧的参考依据，能够为临床终止妊娠时机提供参考依据，确保产妇安全、顺利的分娩，保障胎儿的健康安全。

表1. 胎儿的大脑中动脉血流指数检测结果分析(±s)

表1. 胎儿的大脑中动脉血流指数检测结果分析(±s)

组别 PI S/D RI宫内缺氧(n=102) 1.41±0.09 3.38±0.35 0.68±0.09健康(n=233) 1.59±0.11 4.09±0.37 0.83±0.13 t值 6.312 5.834 5.782 P值 ＜0.05