HFMEA联合细节干预对手术室器械管理效果及器械准备差错率、器械损耗率的影响

赵加全 曾维君

1 西南医科大学附属医院 手术室 （四川 泸州 646000）

2 西南医科大学附属医院 麻醉科 （四川 泸州 646000）

内容提要： 目的：探讨失效模式和效应分析联合细节干预对手术室器械管理效果及器械准备差错率、器械损耗率的影响。方法：研究对象为本院2016年1月～2017年12月在本院共计完成的120例腔镜手术。从2017年1月起，本院腔镜手术中心开展HFMEA联合细节护理干预，常规护理和联合护理各60例，比较两组手术室器械处理危机值、手术室器械准备差错以及器械耗损情况，手术室护士相关知识掌握情况之间的差异。结果：观察组手术室手术器械危机值、准备差错以及器械耗损情况显著低于对照组，观察组手术室护士相关知识掌握情况显著高于对照组（P＜0.05）。结论：手术室失效模式与效应分析联合细节干预，通过器械准备差错率、器械准备差错显著降低，手术室护理人员差错风险值下降。

医疗失效模式与效应分析（HFMEA）属于前瞻性的医疗分析模式[1]。在医院的整体护理工作当中，手术室护理要求较高，其专业性较强，术前准备较多，同时在整个手术室的护理当中，使用器械较多，在此系统流程当中可能存在一系列的医疗器械准备差错事件以及医疗器械的遗漏。在手术室医疗器械的管理过程当中，及时引入细节管理，通过细节管理，避免医疗器械的准备差错以及遗漏，对于手术效率的提升以及治疗风险降低具有积极的意义[2]。本研究通过对HFMEA联合细节干预对手术室器械管理效果及器械准备差错率、器械损耗率的影响分析，为临床护理管理提供科学依据。

表1. 两组手术室器械处理危机值比较

表2. 两组护士相关知识掌握情况对比

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为本院2016年1月～2017年12月在本院共计完成的120例腔镜手术。从2017年1月起，本院腔镜手术中心开展HFMEA联合细节护理干预，在此之间，均为常规手术管理措施，联合干预组患者和常规干预组患者各60例，联合干预组患者作为观察组，常规干预组患者作为对照组。

1.2 方法

比较两组手术室器械处理危机值、器械准备差错、器械耗损情况、护士相关知识掌握情况之间的差异。手术室器械处理危机值主要由在手术室器械处理过程中失效事件发生的频率、检验的难度以及失效事件发生的严重程度进行评估，每个因子均在1～10分，分数越高，表示可能性越高，所有数据的乘积即为危机值，危机值越高，表示患者的失效影响较大。分别对两组护士使用本院自制相关知识掌握情况问卷展开调查，对手术器械清洗的重要性、手术器械清洗的影响因素、手术器械的处置流程、手术器械的准备流程进行对比观察。每项评分为100分，分值越高，患者的知晓度越好，该量表经过预试验，其效度和信度均在85%以上。

1.3 统计学分析

文中数据均采用spss22.0软件进行汇总分析。其中计量资料以±s表示，计数数据采用[(n)]%，表示，采用χ2检验和秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术室器械处理危机值比较

观察组手术室器械各项处理危机值显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组器械准备差错以及器械耗损情况比较

观察组与对照组器械准备差错1（1.67%）vs 7（11.67%），器械耗损情况2（3.33%）vs 8（13.33%），观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组手术室护士相关知识掌握情况对比

观察组手术室护士相关知识掌握情况显著高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3.讨论

手术室作为医院工作强度以及工作紧张度最高的科室之一，工作中产生的失误和差错也均较高。在手术室中，手术器械的使用率较高[5]。尤其是在腔镜治疗中心，手术器械的使用率处于较高水平，在手术器械的清洗以及保存过程中，一系列不合理的手术室器械处置流程，均有可能造成手术器械的准备不良以及手术器械的耗损，对患者的手术风险具有一定的消极意义。这些手术器械的准备不良以及手术器械的耗损，在失效模式与效应分析中可称之为失效事件。对于此类失效事件的综合分析与深入探讨，能够最大保证患者手术的安全性。随着医疗护理事业的不断发展，医疗服务管理的概念，也从个体转换为医院整体。通过对整个护理团队失效事件存在的问题进行深入分析，同时通过对个体从业人员的业务提升转化为对整个护理团队的服务能力的改善，对于医院的安全风险评估具有重要的意义。在失效模式以及效应分析中，强调的并不是对差错的纠正，而是通过对差错的预防，进而提升医疗安全质量。是一种具有风险意识与前瞻意识的良好工具。有研究报道显示，在护理工作中引入失效模式与效应分析，通过对实际行动之前可能存在的问题，问题发生的原因，这一系列的风险管理措施。对于护理工作质量的提升，以及人力资源的合理分配，具有积极的意义。而细节护理管理模式则主要通过对手术室器械管理过程中的每一个环节进行细节管理，通过对手术室器械处理流程，每一个环节的表单化，促使医务人员手术室器械清洗处理流程的每一个环节百分之百执行，通过对每一个流程环节执行力度强，对于手术室器械准备以及处理过程中的每一个环节可能出现的差错，具有显著的降低作用。

本研究中引入了失效模式与效应分析模式中的危机值，对每台手术过程当中发生的手术器械危机情况进行综合分析，通过护理人员团队式的分析，使护理人员能够在本台手术中了解到可能存在的风险，以及避免此类风险出现的必要措施[5]，通过护理人员相互之间的危机值计算，使护理人员对于此类知识的掌握情况有所提升[6]。

综上所述，手术室失效模式与效应分析联合细节干预，通过器械准备差错率、器械损耗率显著降低，降低手术室护理人员差错风险值，对于手术室的安全具有积极的意义。