彩色多普勒超声在老年高血压患者颈动脉粥样硬化诊断中的应用价值

蔡惠丹 潘育红 程璟 福州市第六（老年）医院 （福建 福州 350009）

内容提要： 目的：观察彩色多普勒超声在老年高血压患者颈动脉粥样硬化诊断中的应用价值。方法：以老年高血压患者颈动脉粥样硬化患者100例作为样本，所有患者均采用彩色多普勒超声诊断疾病。结果：100例患者斑块数量（2.13±0.15）个/人、厚度（2.23±0.10）mm、低回声占22%、等回声占18%、强回声占28%、混合回声占32%、轻度狭窄占50%、中度狭窄占36%、重度狭窄占14%。强回声患者斑块最大厚度（3.09±0.20）mm、狭窄率（89.10±3.15）%。混合回声患者斑块最大厚度（2.05±0.18）mm、狭窄率（81.41±2.58）%。等回声患者斑块最大厚度（1.57±0.20）mm、狭窄率（71.30±3.25）%。低回声患者斑块最大厚度（1.10±0.22）mm、狭窄率（61.51±3.63）%。四组数据对比，差异显著（P＜0.05）。结论：采用彩色多普勒超声诊断老年高血压患者颈动脉粥样硬化，能够明确斑块厚度、回声、血流情况，检出率较高。随着回声的增加，斑块厚度增大，狭窄率提升，临床可根据患者的回声强弱，实现对病情严重程度的评估。

高血压为老年人常见病，是诱发心脑血管疾病的主要危险因素[1]。临床研究发现，老年高血压患者，多伴有颈动脉粥样硬化[2]。若未及早确诊并干预，易增加脑卒中发生的风险，严重可导致猝死[3]。有研究指出，采用彩色多普勒超声诊断疾病，有助于实现早确诊、早治疗，从而改善患者的预后[4]。本文于本院2017年6月～2018年12月收治的诊断为老年高血压患者颈动脉粥样硬化患者中，随机选取100例作为样本，评价了彩色多普勒超声的应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以老年高血压患者颈动脉粥样硬化患者100例作为样本，性别：男/女=59/41，年龄（71.41±10.00）岁，病程（4.56±2.05）年。

1.2 纳入与排除标准

（1）年龄≥60岁者纳入。（2）确诊高血压纳入。（3）超声诊断颈动脉粥样硬化纳入。（4）严重心功能不全排除。（5）恶性肿瘤排除。（6）精神类疾病患者排除。

1.3 方法

所有患者均采用彩色多普勒超声诊断疾病，方法如下：（1）采用彩色多普勒超声诊断仪西门子ACUSON S2000，对疾病进行诊断。（2）线阵探头，频率4～9MHz。（3）患者取仰卧位，颈部垫枕后仰，头偏向对侧。（4）自近心端开始，逐渐向远心端行颈动脉纵切及横切扫查，观察颈动脉分叉部位、总动脉的管腔、内-中膜厚度等指标。在排除了大动脉炎累及颈动脉者，超声显示颈动脉内-中膜厚度＞1.0mm，膨大处＞1.2mm或管壁局部有斑点斑块，符合颈动脉粥样硬化诊断。（5）对颈动脉内膜的斑块、回声等进行观察，计算狭窄率。（6）采用彩色多普勒超声对管腔血流情况进行观察，测定峰值血流速度PSV、舒张末期流速EDV、阻力指数RI等指标。（7）结合彩色多普勒超声扫查结果，实现对疾病的诊断。

1.4 观察指标

观察100例患者的检查结果（包括斑块数量、厚度、回

声情况、狭窄程度4项指标），以及不同回声患者各项指标对比情况（包括斑块最大厚度、狭窄率2项指标）。

1.5 狭窄程度评价方法

轻度（0%～49%）：PSV＜125cm/s，EDV＜40cm/s，PSV颈内动脉/PSV颈总动脉＜2。中度（50%～69%）：125cm/s≤PSV ＜230cm/s，40cm/s≤EDV＜100cm/s，2.0≤PSV颈内动脉/PSV颈总动脉＜4.0。重度（70%～99%）：PSV≥230cm/s，EDV≥100cm/s，PSV颈内动脉/PSV颈总动脉≥4.0。闭塞（无血流信号）。

1.6 统计学分析

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以%表示。计量资料采用t检验，以±s表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 检查结果对比

100例 患 者 斑 块 数 量（2.13±0.15）个/人、厚 度（2.23±0.10）mm、低回声占22%、等回声占18%、强回声占28%、混合回声占32%、轻度狭窄占50%、中度狭窄占36%、重度狭窄占14%，见表1。

2.2 不同回声患者各项指标对比

强回声患者斑块最大厚度（3.09±0.20）mm、狭窄率（89.10±3.15）%，两项指标高于混合回声、等回声、低回声，各组对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表1. 检查结果对比

表2. 不同回声患者各项指标对比

通过图1可以看出，患者颈总动脉分叉处至颈内动脉起始段呈强回声，提示该部位存在粥样硬化斑块，动脉管腔狭窄。

通过图2可以看出，患者颈动脉狭窄部分，PSC为252cm/s，提示血流速度加快。

3.讨论

血管造影为临床用于诊断老年高血压患者颈动脉粥样硬化的金标准，可明确斑块部位、大小、厚度及管径情况，从而确诊疾病。但因该检查方法存在创伤，患者检查期间往往伴有一定的痛苦。此外，造影剂的应用同样可诱发过敏，部分患者耐受度较差[5]。

彩色多普勒超声具有无创的特点，安全性强，无痛苦，检查效率高，且患者依从性高[6]。采用该技术诊断时，临床可根据患者的颈动脉粥样硬化斑块血流情况，以及阻力指数等指标，实现对斑块厚度的测量，以及对狭窄率的计算。此外，患者的斑块数量，同样可显示在超声影像中，供临床参考，对患者的病情进行评估。彩色多普勒超声具有频率高、影像清晰的特点，用于诊断高血压患者颈动脉粥样硬化，敏感性强，误诊与漏诊率低[7]。本组患者采用该技术诊断疾病后，100例患者斑块数量（2.13±0.15）个/人、厚度（2.23±0.10）mm。通过对患者回声以及狭窄严重程度的观察发现，本组患者低回声占22%、等回声占18%、强回声占28%、混合回声占32%、轻度狭窄占50%、中度狭窄占36%、重度狭窄占14%。上述研究结果，证实了彩色多普勒超声在疾病诊断中的应用价值。

图1. 颈总动脉分叉处超声影像

图2. 狭窄段血流速度

有学者在研究中指出，采用彩色多普勒超声诊断疾病时，回声的强弱与患者的病情存在相关性。本文研究结果显示，强回声患者斑块最大厚度（3.09±0.20）mm、狭窄率（89.10±3.15）%，两项指标高于混合回声、等回声、低回声，各组对比差异显著（P＜0.05）。随着回声的增强，患者斑块厚度增大，狭窄率提升，老年高血压患者颈动脉粥样硬化患者的斑块回声，与病情严重程度呈显著正相关，可反映斑块内的新生血管情况。斑块内部含新生血管者，血管无平滑肌细胞及结缔组织，脆性与通透性强，破裂出血的风险高，患者病情危险程度大[8]。临床可根据上述特点，实现对患者病情严重程度的评估，从而制定针对性的方案治疗疾病，降低死亡率。

综上所述，采用彩色多普勒超声诊断老年高血压患者颈动脉粥样硬化，能够明确斑块厚度、回声、血流情况，检出率较高。随着回声的增加，斑块厚度增大，狭窄率提升，临床可根据患者的回声强弱，实现对病情严重程度的评估。