FPG和HbA1c联合检测筛查糖尿病的临床价值

严蓓蓓

(泰州市第四人民医院检验科，江苏 泰州225300)

糖尿病（DM）是以高血糖为主要特征的一类复杂性代谢紊乱疾病，它是一个世界性的公共卫生难题，严重影响着人类健康。我国人口众多，老年化问题不断地凸显，据统计我国DM患者居全世界首位，而且患病人员还有年轻化的趋势[1]，形势不容乐观。长期高血糖会引起全身各个器官组织的慢性病变，导致各种并发症，因此对DM的早发现、早诊断和早治疗具有十分重要的意义。本研究即旨在探讨空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)联合检测对糖尿病筛查的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机抽选2018年1-5月在我院进行健康体检的人员249例，其中男性128例，女性121例，年龄在35~68岁，平均43.9±3.0岁。所有人员未进行过饮食控制和降糖降脂治疗，均签署知情同意书。

1.2 仪器和试剂 上海执诚公司生产的血糖试剂盒（已糖激酶法），贝克曼AU5821全自动生化分析仪，美国Premier Hb9210高压液相色谱仪及其配套HbA1c试剂盒。

1.3 方法 所有人员隔夜禁食8~10h后，采集2管静脉血，其中一管2ml EDTA抗凝血用于HbA1c检测，另外一管3ml肝素抗凝血用于FPG检测。

1.4 诊断标准 根据参考区间分类，我们将FPG＜6.1mmol/L，HbA1c＜6.0%判定为阴性，认为患DM风险低；将FPG≥6.1mmol/L，HbA1c≥6.0%判定为阳性，患DM风险高；联合检测时任意一单项阳性即判定高风险DM。

1.5 统计学处理 采用SPSS统计学软件进行分析，定量数据用（）表示，组间比较采用单因素方差分析、两两比较q检验；定性数据用百分比表示，灵敏度比较用配对设计χ2检验，P＜0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 三组研究对象之间FPG的比较 三组研究对象之间FPG的比较差异具有统计学意义 （P＜0.05），A 组 FPG 显著高于 B 组、C 组 （P＜0.05），B组FPG显著高于C组（P＜0.05）。见表1。

表1 三组研究对象之间FPG的比较（）

表1 三组研究对象之间FPG的比较（）

组别A组B组C组例数 FPG(mmol/L)16 28 205 9.69±3.30 5.80±0.80 5.13±0.50

2.2 单项及联合分析筛查DM高风险患者的灵敏度比较 单纯采用FPG筛查DM高风险患者的灵敏度为9.6%（24/249），单纯采用HbA1c筛查DM高风险患者的灵敏度为10.0%（25/249），两个项目之间相比差异无统计学意义(P＞0.05)。将两个项目联合检测进行分析，高风险DM患者筛查的灵敏度为13.7%（34/249），明显高于FPG、HbA1c单项检测，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

DM是目前临床常见的内分泌系统疾病之一，其进程缓慢，好发于中老年人群，主要是由于胰岛素分泌缺乏或其生物作用低下而引起的一类以高血糖为特征的代谢紊乱性疾病[2]。长期高血糖症会导致人体多种器官的功能紊乱甚至衰竭，尤其会导致眼底膜病变、肾病和心血管系统疾病等，给患者生活质量带来严重影响[3]。由此可见，早期筛查DM并采取措施及时控制血糖水平具有重要的现实意义。

就目前现阶段而言，我们一般将FPG、餐后2h血糖、口服糖耐量试验作为临床筛查DM的常用方法。单纯FPG检测价格低廉、便捷易行，但是其干扰因素多，敏感性不高，会导致DM患者漏诊[4，5]。餐后2h血糖和口服糖耐量试验则由于操作过程繁琐、耗时长、不易标准化等因素在大批量体检工作中难以推行，应用受到一定限制[6-8]。HbA1c是由葡萄糖与血红蛋白经过一系列的非酶促糖基化反应而产生，HbA1c合成是一个缓慢而持续且不可逆的过程，它不受血糖短期波动的影响，也不受运动或食物的影响，可以评价血糖的控制情况，是一个稳定可靠的实验室指标。HbA1c浓度只与红细胞寿命和该时期内血糖的平均浓度有关，反映机体过去6~8周的平均血糖浓度，也是作为DM的诊断指标之一[9，10]。

从本文结果显示可以看出，以FPG或HbA1c为依据单独对体检人群进行DM筛查时，两者差别不大，但将两者联合检测时，阳性率明显升高，且FPG和HbA1c存在较为明显的正相关，即HbA1c越高，其FPG水平也越高，这也与国内其他一些报道相吻合[11]。在大量体检工作中，两项检测可一次性穿刺抽血完成，并不会增加医护人员的工作量，也容易被被检测者所接受，故而值得临床推广。