神奇效验的仲景小经方

2019-01-29郝纯有刘世恩

中国中医药现代远程教育 2019年22期

郝纯有刘世恩

（1 河南中医药大学硕士研究生2017 级，河南郑州 450000；2 南阳张仲景健康养生研究院，河南南阳 473000）

小经方，是指《伤寒论》《金匮要略》中所记载的含有1 味药或2～3 味药的方子。据统计，《伤寒论》和《金匮要略》所记载方剂除重复外，总共260 首，而小经方共有102 首方，占比高达39%，可见张仲景对小经方的重视，同时也体现了经方的“药少而精”。

1 小经方药味分类

1.1 一药一方共15 首方文蛤散、蜜煎方、甘草汤、烧裈散、一物瓜蒂汤、百合洗方、苦参汤、矾石汤、皂荚丸、乌头煎、诃梨勒散、鸡屎白散、红蓝花酒、蛇床子散、狼牙汤。

1.2 二药一方共37 首方甘草干姜汤、芍药甘草汤、干姜附子汤、桂枝甘草汤、栀子豉汤、栀子干姜汤、大黄黄连泻心汤、赤石脂禹余粮丸、瓜蒂散、桔梗汤、苦酒汤、百合知母汤、百合鸡子汤、百合地黄汤、栝蒌牡蛎散、百合滑石散、赤小豆当归散、头风摩散、葶苈大枣泻肺汤、薏苡附子散、泽泻汤、小半夏汤、蒲灰散、甘草麻黄汤、枳术汤、消石矾石散、猪膏发煎、半夏麻黄丸、大黄甘草汤、半夏干姜散、生姜半夏汤、橘皮汤、紫参汤、蜘蛛散、葵子茯苓散、枳实芍药散、矾石丸。

1.3 三药一方共50 首方调胃承气汤、小承气汤、四逆汤、猪肤汤、芍药甘草附子汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤、大陷胸汤、小陷胸汤、白散方、茵陈蒿汤、栀子檗皮汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、桃花汤、半夏散及汤、白通汤、通脉四逆汤、枳实栀子豉汤、滑石代赭汤、蜀漆散、栝蒌薤白白酒汤、茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤、桂姜枳实汤、厚朴三物汤、大建中汤、大黄附子汤、当归生姜羊肉汤、十枣汤、厚朴大黄汤、小半夏加茯苓汤、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤、麻黄附子汤、黄芪芍药桂枝苦酒汤、柏叶汤、泻心汤、猪苓散、大半夏汤、薏苡附子败酱散、排脓散、甘草粉蜜汤、甘姜人参半夏丸、当归贝母苦参丸、下瘀血汤、甘草大枣小麦汤、旋覆花汤、大黄甘遂汤。

2 小经方的剂型分类

2.1 膏剂猪膏发煎。

2.2 丸剂赤石脂禹余粮丸、半夏麻黄丸、当归贝母苦参丸、甘姜人参半夏丸、矾石丸、皂荚丸、蜜煎方。

2.3 散剂瓜蒂散、蜀漆散、滑石白鱼散、栝楼牡蛎散、百合滑石散、赤小豆当归散、薏苡附子散、蒲灰散、消石矾石散、诃梨勒散、鸡屎白散、蛇床子散、薏苡附子败酱散、排脓散、猪苓散、蜘蛛散、葵子茯苓散、枳实芍药散、烧裈散、头风摩散、半夏干姜散、文蛤散、白散。

2.4 汤剂甘草干姜汤、芍药甘草汤、调胃承气汤、四逆汤、小承气汤、芍药甘草附子汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤、大陷胸汤、小陷胸汤、干姜附子汤、桂枝甘草汤、栀子豉汤、栀子干姜汤、大黄黄连泻心汤、桔梗汤、苦酒汤、茵陈蒿汤、栀子檗皮汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、桃花汤、半夏散及汤、白通汤、通脉四逆汤、枳实栀子豉汤、滑石代赭汤、栝蒌薤白白酒汤、茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤、桂姜枳实汤、厚朴三物汤、大建中汤、大黄附子汤、当归生姜羊肉汤、十枣汤、厚朴大黄汤、小半夏加茯苓汤、茯苓戎盐汤、麻黄附子汤、黄芪芍药桂枝苦酒汤、柏叶汤、泻心汤、下瘀血汤、甘草大枣小麦汤、旋覆花汤、大黄甘遂汤、大半夏汤、甘草粉蜜汤、葶苈大枣泻肺汤、泽泻汤、小半夏汤、甘草麻黄汤、枳术汤、乌头桂枝汤、红蓝花酒、狼牙汤、百合鸡子汤、百合地黄汤、大黄甘草汤、生姜半夏汤、橘皮汤、紫参汤、猪肤汤、甘草汤、一物瓜蒂汤、苦参汤、矾石汤、百合知母汤、百合洗方、乌头煎。

小经方治疗范围广泛，包含内、外、妇、五官科疾病，可谓是包罗万象。且剂型多样，具有丸、散、膏、汤常用剂型，方便临床使用，可充分发挥药物的治疗作用，降低或避免不良反应。小经方最能体现张仲景“但见一证便是，不必悉具”［1］的精神，也是当代“方证对应”学说的理论基础。所谓“方证对应”，往往是“证以方名，名由证立，有一证必有一方，有是证必有是方，方证一体”［2］。“方证对应”又叫“对症施方”：即是针对疾病在某一证候中的主要症状选择经方给予治疗。临床上所见的主症，常常是某一证候的重心，病机的主脑。所以，抓住了主要症状，也就抓住了疾病的重心。此时，选用对应的经方进行治疗，往往能够垂手即愈。

刘世恩教授在诊疗过程中，经常使用小经方，且存有大量的小经方病案资料。如枳术汤治胃胀案、栀子豉汤治愈严重失眠案、鸡屎白散治愈肾衰合并严重抽筋案、芍药甘草汤治疗顽固性老年便秘伴肢体抽筋案、桂枝甘草汤治疗阵发性心动过速案、诃梨勒散治愈男性肠应激综合征案、苦酒汤治愈因服抗组织胺药物引起声带麻痹案、麻黄附子细辛汤治愈多年手足冻疮案、当归生姜羊肉汤治愈痛经案、蜘蛛散治愈顽固性口腔溃疡案等。

3 医案举隅

3.1 枳术汤治胃胀案《金匮要略·水气病脉证并治第十四》篇第34 条：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”［3］一女性患者于1982 年10 月就诊，自述：夏日某一天中午，下班回家后，渴不择饮，喝下凉水一碗。随后又因家中琐事与婆婆生气，自此出现胃脘胀痛、纳差数月，曾用中西药半年不效，来诊。查：胃脘部扪及痛，且胀闷，苔白厚，脉濡，属：水饮气滞，结于心下。随投此方：枳实10 g，炒白术15 g，先后6剂而愈。

3.2 栀子豉汤治愈严重失眠案罗某某，男，72 岁，家住南阳市火车站铁路医院附近。2001 年10 月12 日首诊。主诉：近半年来，心情烦躁，白天坐卧不宁，入夜辗转难眠。曾到铁路医院、中心医院求治西医，均按“神经衰弱”或“老年精神焦虑症”等予以治疗，服镇静剂后，虽能稍事休息，但醒后头晕乏力。来门诊候诊近半个小时，时而坐下，时而站起，一会儿搓手，一会抓头，心烦不安流露于体表，诊其脉细微，舌尖边红、苔薄黄。属热扰胸隔的栀子豉汤证无疑。处方：生栀子12 g，淡豆豉15 g，3 剂。嘱服后再诊。患者拿到药后，看药太少，不太相信，3 d 后二诊，效佳，于是效不更方，继服6 剂而告愈。

3.3 鸡屎白散治愈肾衰合并严重抽筋案余某，女，38 岁，农民。2005 年6 月4 日初诊，患慢性肾炎5 年余，先后在地市级医院诊断为肾病综合征，近半年来，常出现四肢、面部肌肉拘挛抽搐，伴发小腹及腰背疼痛，日趋加剧，昼夜难眠。诊见：除上述症状外尚有头晕、失眠、心悸、乏力气短、恶心、纳差、小便量少等症，且面部及下肢浮肿，面色苍黄，舌淡胖、边有齿龈、苔白厚有津，脉沉弦细，《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治并第十九》第3 条云：“转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦。转筋入腹者，鸡屎白散主之。鸡屎白散方，上一味，为散，取方寸匕，以水六合，和，温服。”考虑方症相投，嘱患者取鸡笼内陈年鸡粪（色白者为佳）适量，置瓦上焙黄，研末，每服1 g，早晚各1 次，生姜红糖煲水冲服。2 天后二诊。患者治病心切，用量加倍，服药1 天后，晚上微微出汗，抽筋次数已减少。守方继用6 天，肢体拘挛抽筋现象消失，半年后随访；慢性肾炎虽未治愈，但肢体抽筋未再发生。鸡屎白为鸡子粪便上的白色部分，味苦咸，性微寒而无毒。具有利水、泄热、祛风、解毒、达木展筋等功用。可用以治疗臌胀、积聚、黄疸、风痹、破伤中风、筋脉挛急等病症。本案患者属肾阳虚衰，水寒土湿，肝木不舒而见筋脉挛急的病证。取鸡屎白，意在利水道而泄寒湿，木达而筋舒。况且鸡在五行中与肝木之气相通应。治疗筋脉拘挛，主要是取其“治本从类”之义。另外，鸡屎白属五谷杂物，经鸡的脾胃所化生，取陈年粉化者，意在取其得土味雄厚之理。令置瓦上焙干，再用生姜红糖煲水冲服，均在取其健脾疏肝，达木展筋之利，而去其性寒伤阳之弊［4］。

3.4 桂枝甘草汤治疗阵发性心动过速案杨某某，男，30 岁，家住南阳市建设东路。2002 年9 月10 日首诊。自述半月前的某天下午，得知老家有急事，骑车至半路，无奈摩托车出现故障，天气炎热，推车步行近10 里，汗出如流水，到家后自觉心慌乏力，但不在意，从此，不时出现心慌气短，严重时双手抱胸卧床，非常难受，到医院检查多次，均属正常。偶有一次检查属阵发性心动过速。服药不效来诊，诊脉虚数。此属发汗过多，损伤心阳而致的心悸证。《伤寒论》64 条云：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸。欲得按者，桂枝甘草汤主之。”处方：桂枝40 g，甘草20 g，3 剂。嘱：每日1 剂，每剂只煎1 次，药煎好后，去滓，打入生鸡蛋1 枚，蛋熟后，一并温服。早上太阳出来后方能服药，1 周后街头相遇，说3 剂药尽，再无不适感觉。需要说明的是，鸡蛋属滋阴补血之品，本方加入鸡蛋是取其“善补阳者，于阴中求阳”［5］之意。