视频临床结合PBL 教学模式在中医师规范化培训中的应用※

曹 谦 陈 易* 王本鹏

（1 北京中医药大学枣庄医院/枣庄市中医医院科教部、治未病二科，山东 枣庄 277800；2 北京中医药大学枣庄医院/枣庄市中医医院男科，山东 枣庄 277800）

中医住院医师规范化培训（简称住培）是以中医临床实际需求为指导，立足中医基础理论、知识、技能培训，培育具有中医临床思维、临床技能，并能够独立承担常见病、多发病诊疗的医师。基于多年的临床实习带教经验及近几年中医住院医师规范化培训的教学现状、思考和对教学模式的研究，在总结中医住培临床教学实践经验的基础上，探索提出标准化视频临床教学结合PBL教学法理念，经初步验证效果良好。如何让学生吸收接纳，并培养经典中医思维、高阶能力的学生，以适应临床需求，在此基础上遵循中医药规律，推进教学模式的创新改革显的尤为重要［1］。针对实际教学中遇到的一些问题，结合规培教育指导思路，提出标准化视频临床教学结合PBL 教学法模式：即分为理论和操作课视频录制、病例问题导入、自学自查、教师答疑、操作演练、评价考核等九个版块，使中医住院医师规范化培训突破传统教学在时间和空间上的限制，极大地降低学习成本，提高了教学质量，在中医住培教学工作中具有重要意义［2］。

1 中医住培教学现状

目前，中医类规培培养模式很多是照搬西医类规培标准，缺乏明显的中医特色培养方式与流程［3］。很多临床带教教师中医功底不深，中医诊疗手段使用频率不高，学生对中医经典的学习兴趣不热。这就形成了规培教育中中医特色不明显，学生中西临床思维混杂，理论、技能掌握不够。中医基础理论是任何形式的中医教育核心内涵，体现中医特色、培养中医思维，同样也是住培教学的重点。提高学生的中医临床水平是本规培基地的工作重点与难点，发挥医院中西医结合优势，探索教学模式营造中医学习氛围，加强规培过程中中医知识所占的比重。通过视频临床教学结合PBL 教学法模式，保证学员能在临床中熟练运用中医手段来治疗疾病。

随着中医住院医师规培工作的开展，越来越多的青年医师、研究生、本科毕业生加入到规培行列中，给各培训基地带教数量和师资水平方面带来了不小的压力。随着教学观念的更新和转变，给规培带教提出了新的要求，如何提高和保证规培临床教学质量、节约教学资源，是我们共同探讨的问题［4］。规培教育中的各种矛盾凸显，古板的教学方式与当前快节奏信息化需求和中医传承不相匹配，造成了住培医师低水平重复。当前中医高质量临床人才缺口较大，如何改革中医教育、规培模式是中医人才培养和振兴中医的关键所在。

2 PBL 教学法

PBL 教学法是以问题为导向，以学生为中心的教学方法，目前已成为国际教育领域比较流行的一种教学方法。与以传统学科为基础的教学法有所不同，PBL 更加强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主。PBL 将学习内容与实际问题挂钩，使中医临床诊疗投入于问题中，把规培大纲内容设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过规培学员的自主挖掘和相互合作来解决问题，发现隐含在临床实际问题背后的医学知识，形成解决问题的能力和自主学习的动力。以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育。培养学生自学能力、独立思考能力和临床思维能力，发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。PBL 教学法有助于探索出一种提高中医住培临床教学质量，节省教学资源的培养方案。

3 标准化视频临床教学

随着信息技术的不断发展，我国医疗体系的信息化改革也在不断深化，医疗卫生事业已经逐步走向了标准化、规范化、信息化［5］。标准化视频临床教学是符合现代教育理念的新型教育手段，中医住院医师规范化培训也正是医师临床标准化的培训，利用信息化视频手段录制临床操作视频，帮助将枯燥无味的文字知识转化为生动、形象、易于学生记忆的动画，让学生真实、客观的了解知识内容，同时有利于标准化操作的开展［6］。

4 标准化视频临床教学结合PBL 教学法模式

开展标准化视频临床教学结合PBL 教学法研究，通过中医住培医师的临床轮转均质化培养，使中医住培医师接受标准统一的培训项目及培训内容，解决传统临床教学中，轮转科室教师分组示教标准不统一、同一个教师不同时期示教标准不统一，和缺少可重复指导等问题。如何将标准化视频临床教学结合PBL 教学相结合，我们从理论和操作课视频录制、病例问题导入、自学自查、教师答疑、操作演练、评价考核等环节进行研究。

4.1 理论和操作课视频录制 中医、西医理论上的差异性，决定了二者视频制作中的区别。西医学强调的是学科专业化、基本知识点的精确化，结合规培教学大纲，录制各个板块的专业化视频。中医学理论重视的是经典理论的学习领悟，中医基础理论的认识性挖掘，在视频录制过程中以经典原文的重温与解读为重点，以名家思想、思维的学习为特色。中医临床以四诊为参，把辨证论治作为主要手段，视频教学应将望闻问切各个环节结合性录制，并把名医头脑中的辨证论治路线图解放出来，让学生能真切的体会到如何辨证、如何去伪求真［7］。西医临床操作以规范化、联系性为目的，将临床治疗操作中的各个环节尽可能的精细化，便于学生临摹。各种临床检验、检查结果如何联系到疾病，如何帮助疾病的诊断，是西医临床规培教学的难点和重点。以实际病历为出发点，引导学生从症状到检查手段的使用，再到诊断，最后诊疗方案的确认，连贯性、系统化地培训学生疾病诊疗思维。在实际临床中，中西医诊疗手段、治疗方案的确定是夹杂、且同时进行的，如何将二者在中医住培医师中体现出来，还需要更加深入研究，防止中医类规培模式照搬西医标准。

4.2 病例问题导入 病例是临床学习、教学的主战场，如何利用好、挖掘好病例也是规培教学中的重点。收集规培病例病种，根据教学大纲，选取学生需掌握的疾病，再组建病例信息库，以常见病例为基础，难易适中，病例基本资料完整、准确。根据教学要求制定相应问题，以中西医诊断、鉴别诊断、治疗方案为主，结合中基理论、中诊、中内、解剖、病理及病理生理等基础知识，帮助学生重构知识体系［8］。首先要学会与病人交流，从病人身上获取真实、有效的病例资料，通过对病人的疾病诉求，将问题进行整理、分析判断，并提出解决方案。应用正确的中西医临床思维方法，需将各门学科中的零散知识组装，再根据临床的需要重新构架知识体系，联系临床实际病例［9］。医学道路很漫长，这就要求医学生必须学会终身学习，学会寻找解决问题的能力。

4.3 自学自查 教师答疑 自学自查式规培教学中要求学生自己看书，自己查询书籍、文献，完成问题思考。这种方式克服了学习上的惰性问题，在思想上增加了学习动力与压力，迫使学生在自学自查中掌握分析问题的能力［10］。在这个知识信息发展时代，自学是掌握新知识、新技能的主要手段。依赖教师指点固然是好事，但临床中的更多问题更加需要自学自查。通过自我学习和教师答疑可以帮助降低记忆难度。通过自学自查配合教师讲解来加强学生实际操作能力，提高学生切实感受度，帮助理解书本知识，这也是老师的引导与学生主动参与，二者互动的过程。在这当中需要学生不断积累基础知识，老师需要全面了解学生困惑和学生学习规律。

4.4 操作演练 评价考核 操作演练是实际临床中的最后一步，把关操作演练规程，培养出合格的临床需求医生，让住院医师规范化培训成为医疗质量保障的关键关口。通过效果评价、成绩考核保障规培教育的成效性，从师生满意度、访谈结论2 个方面进行效果评价，以病历书写、操作考核、接诊病人能力、独立值班能力、主持教学查房、和带教实习生等方面进行成绩考核［11］。对构建稳定的临床实践教学平台，保证住培培训质量意义重大。

5 结语

标准化视频临床教学结合PBL 教学法模式，有效解决传统临床教学中实际执行标准不统一，缺少可重复指导、同一个内容每月教师都讲，越讲越少［12］，敷衍了事等问题。有助于培养学生自学能力、独立思考能力和临床思维能力，提高学生的综合素质和分析解决问题的能力，激发学习热情，实现被动学习向主动学习的转变［13］。能及时应对国家中医住院医师规培政策落地、规培学员越来越多、师资数量和师资水平不足的问题，缓解教学和临床工作的矛盾。有助于培养学生自学能力、独立思考能力和临床思维能力，激发教师不断提高自身的业务能力［14］。