降钙素原、C-反应蛋白、白细胞计数在儿童社区获得性肺炎病原诊断中的价值

张月霞

社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia，CAP)是指在院外由多种微生物(包括细菌、病毒、支原体、衣原体)引起的感染性肺炎[1]。CAP患儿临床主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛等症状，对患儿的健康成长造成极大的不良影响。目前，CAP已经成为威胁儿童健康发展的重要疾病，且随着该疾病发病率的升高，使其备受临床医师的重视[2]，早期的诊断和治疗对疾病进将临床结果展的控制具有重要的意义。为探究降钙素原(Procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactive Protein ，CRP)、白细胞计数White Blood Cell Count， WBC)在儿童CAP的早期诊断的应用价值，本次研究对90例儿童CAP患儿以及的25例健康体检儿童对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月—2018年3月接收的90例儿童CAP患儿作为研究组，其中男46例，女44例，年龄5个月～12岁，平均年龄(6.1±2.3)岁，90例CAP患儿中包括30例细菌性肺炎患儿作为细菌组，28例支原体肺炎患儿作为支原体组，32例病毒性肺炎患儿作为病毒组。选取同期的25例健康体检儿童作为对照组，其中男15例，女10例，年龄4个月～10岁，平均年龄(5.9±2.2)岁。研究组纳入标准：患儿均符合CAP诊断标准，患儿(或患儿家属)同意参加。排除标准：患有恶性肿瘤、免疫缺陷性疾病、充血性心力衰竭、精神疾病等。研究组与对照组年龄、性别等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

在患儿给药治疗前，抽取两组研究对象2～3 mL静脉血，用于降钙素原、C-反应蛋白、白细胞计数等指标检测；使用无菌痰盒提取患儿痰液标本，接种于Vite Ⅱ型微生物鉴定仪(梅里埃公司生产)自带培养基后严格依据设备操作说明书进行降钙素原测定，C-反应蛋白应用免疫比浊定量法测定，白细胞计数应用全自动血液分析仪(由-贝克曼公司生产)计数，观察两组各指标数据结果。

1.3 阳性标准判断

①PCT：>0.046 ng/mL；②CRP：>8.0 mg/L;③WBC：>10.0×109/L。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 组间PCT、CRP、WBC炎症指标对比结果

细菌组、支原体组以及病毒组患儿的PCT、CRP、WBC炎症指标数据水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，细菌组与其他组比较，有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 组间PCT、CRP、WBC炎症指标对比结果

注：与对照组比较，1)P<0.05，与其他组比较，2)P<0.05

2.2 三组患者的PCT、CRP、WBC阳性率对比结果

细菌组患儿的PCT、CRP、WBC阳性率均高于支原体组、病毒组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 三组患者的炎症指标对比 n(%)

注：与支原体组、病毒组比较，1)P<0.05

2.3 三项指标诊断价值ROC曲线分析

痰液和血清PCT诊断婴幼儿CAP的最佳节点均为0.5 ng/L，血清WBC诊断CAP的最佳节点为12.5×109/L，痰液PCT、血清PCT、血清WBC三项指标ROC曲线如图1。其中痰液PCT指标的ROC曲线下面积为0.987，血清PCT指标的ROC曲线下面积为0.852，血清WBC指标的ROC曲线下面积为0.692，其中痰液PCT对于婴幼儿CAP诊断的效能最高，其次是血清PCT，最后是血清WBC，见图1。

图1 ROC曲线

3 讨论

近几年，社区获得性肺炎发病率明显升高，是指健康儿童在医院外获得的一种感染性肺炎，主要的感染微生物包括细菌、病毒、衣/支原体等，临床多采取抗生素治疗，对儿童健康造成十分严重的影响[3-4]。因此，对儿童CAP疾病予以早期的病原菌诊断，并针对病原菌予以针对性治疗，对患儿诊治的改善以及预后具有显著的作用。

PCT、CRP、WBC均为临床常用的诊断指标，其中PCT是细菌毒素、炎症介质在应答反应中产生的物质，属于降钙素前体激素[5-6]。健康人群其PCT水平相对较低，但遭受病原菌感染后，其水平会显著升高，因此，常用其作为感染性疾病的诊断指标[7-9]。CRP是急性时反应蛋白，在发生炎症开始到12 h，主要从血清中检出，但其特异性低，如果机体组织发生感染或者损伤后，其水平会升高[10-12]。研究发现，CRP及PCT两种指标均有利于诊断儿童CAP[13-15]。白细胞是体内血液中重要的血细胞，具有吞噬异物的作用，可以抵抗病原体入侵。相关研究指出，WBC在临床诊断细菌感染中诊断准确性不是十分理想，在除了发生感染外，其他生理因素(例如剧烈运动后、分娩等特殊时期)也会造成其水平改善，因此，临床很少将WBC单独用于临床疾病的诊断中[16]。以往有学者报道对于儿童CAP诊断多采取痰液检测，诊断效果良好。但本次研究中考虑到获取健康体检查儿童痰液标本具有困难性，且进行痰液标本处理过程复杂，因此，选取血清标本进行检测[17-19]。对本次研究结果进行分析， 细菌组、支原体组以及病毒组患儿的PCT、CRP、WBC炎症指标数据水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，细菌组与其他组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，该结果说明与健康儿童比较，CAP患儿其体内的PCT、CRP、WBC炎症指标水平均呈现升高趋势，因此可以用于CAP患儿的临床诊断中。细菌组患儿的PCT、CRP、WBC阳性率均高于支原体组、病毒组，差异有统计学意义(P<0.05)，PCT诊断CAP的最佳节点分别为0.5 ng/L，WBC诊断CAP的最佳节点分别为10.5×109/L，痰液PCT、血清PCT、血清WBC三项指标ROC曲线如图1，PCT对CAP诊断的效能最高，其次CRP，最后是WBC。将PCT、CRP、WBC三个炎症指标水平联合用于CAP疾病的诊断中，可以对儿童CAP予以早期诊断，为临床医师的合理用药提供了参考，有利于CAP患儿症状的改善，对患儿疾病的控制具有显著的价值。

综上所述，降钙素原、C-反应蛋白、白细胞计数用于儿童CAP的早期诊断中，效果显著，具有重要的应用价值，值得推广。