以实习生为主讲的病例分析对康复治疗本科临床教学的影响

王 路 杜志伟 邓怡平 叶正茂

近年康复治疗学专业在我国得到了很大的发展，该专业是一门操作性、实践性很强的学科[1]。需要学生熟练掌握多种治疗技术，达到理论与实践融会贯通，才能胜任复杂的临床工作。随着近些年康复高等教学的不断进步，以问题为重心的学习(Problem-Based Learning，PBL)，以团队为基础的学习(Team-Based Learning，TBL)和以案例为基础的学习 (Case-Based Learning，CBL)不断涌现出来[2-3]。我们希望能够不断改革创新教学方法，启发学生思维，提高其自主探索与解决问题的能力，从而提高教学效果。多年来，广州医科大学附属第二医院康复教研室十分注重要求临床实习生独立进行病例分析主讲，力求提高学生综合素质，使其毕业后能独立胜任临床康复工作。因此，本研究探讨了以实习生为主讲的病例分析对临床教学效果的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年6月—2018年4月在广州医科大学附属第二医院康复医学科的康复治疗本科实习生56人为研究对象。随机分为实验组和对照组各28人，其中实验组男生13人，女生15人；对照组男生14人，女生14人。将两组的在校理论成绩与实操成绩及实习时间进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 以实习生为主讲的病例分析方法

对照组实习带教学习由带教老师授课，进行理论及操作的演示，包括针对实际患者的治疗等，并安排讨论及课后问题；实验组实习带教学习在对照组的基础上增加要求学生制作幻灯片PPT，针对所学治疗技术结合病例进行30 min的病例分析主讲。比较两组学生实习后理论与操作考试成绩。

1.3 病例分析内容要求及方法

病例分析要求学生围绕真实患者为病例，查阅资料，综合思考分析，以解决患者实际问题为目的，通过评定找出功能障碍点，选取相适应的治疗技术进行治疗；将整个解决问题的过程综合整理，制作幻灯片进行讲解，着重介绍相应治疗技术的特点、操作方法、注意事项等。

1.4 评价方法

1.4.1 病例分析成绩 由两位老师从课件制作质量、讲解内容、语言表述能力、互动能力、讲解技巧5个方面进行评分，满分为5.0，>3.0为合格。

1.4.2 考试成绩 实习结束时进行出科考试，两组均参加理论考试和实操考试，题目从广州医科大学附属第二医院康复教研室题库中抽取，难度系数基本一致。理论考试为闭卷考核，包括选择题、简答题、病例分析题，满分100分；实操考试包括康复评定、治疗技术操作及治疗计划制定。实操考试由2名带教老师独立同时打分，取平均分。

1.4.3 问卷调查 实习结束后，发放我院教研室自行设计的调查问卷，从自主学习动力、理论与实践结合能力、思维启发、独立解决问题能力、学习氛围5个维度进行调查，每项20分，满分100分。

1.5 统计学分析

应用SPSS 19.0统计软件进行数据统计分析，对计量资料采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例分析成绩

带教老师针对实验组学生病例分析进行评分，平均分为(4.12±0.55)分，所有学生均达标。

2.2 两组考试成绩比较

实验组28人，理论成绩(78.55±9.23)分，实操成绩(85.32±8.22)分；对照组28人，理论成绩(72.35±8.85)分，实操成绩(77.80±8.24)分，两组对比，差异有统计学意义(P<0.05)，表明实习生技术讲解对临床教学有正面效果，能更好地达到教学目标。

2.3 问卷调查结果

共发放调查问卷56份，回收有效问卷56份，回收有效率100%，纳入统计。实验组与对照组的总分分别是(80.25±13.42)分和(70.55±12.24)分，两组对比，差异有统计学意义(P<0.01)；实验组与对照组各项评分两两对比，差异有统计学意义(P<0.05)，其中理论与实践结合能力和独立解决问题能力比较差异具有非常显著性(P<0.01)，表明病例分析对临床实习教学有正面帮助，能达到教学目标，见表1。

表1 学生对临床实习教学的评价 分)

注：与对照组比较，1)P<0.05，2)P<0.01

3 讨论

现阶段康复治疗实习生在完成三年理论学习步入临床实习时，往往由于实习前动手实践机会少，临床患者病情复杂多变或不典型，导致学生在实习时无法有效将理论知识与实践相结合，在独立完成康复的评定与治疗工作方面常常遇到困难[4]。康复治疗工作十分需要治疗师对患者进行个体化分析，对理论与实际相结合要求较高[5-7]。因此，需要在临床带教中将实习生的实践能力激发出来，提倡主动积极思考，将理论与实践较好地结合起来[8]。

如何确保实习按要求完成病例分析十分重要[9]。本研究在老师的常规临床带教基础上，增加以实习生为主讲的病例分析，围绕临床病例，由教师引导和启发，让学生查阅资料，综合分析，选取相应治疗技术，制定治疗计划，综合解决患者个体化问题。完成幻灯的制作，进行技术讲解，实现教与学的良性互动。讲解后由老师进行打分及点评，解答学生存在争议及疑惑的知识点，围绕教学大纲的重点、难点整理教学内容，增强学生对治疗技术应用及操作的理解。该病例分析改革模式充分发挥了教与学的主动性，评分方式采用两名老师独立打分后取平均分，能更好地建立科学的评分体系，确保有效地达到教学预期效果[10]。同时，实习生为了完成病例分析，需大量查阅资料，充分讨论，积极与老师沟通，在此过程中充分调动了学生的自助学习能力，加强理论与实践结合的能力，提高了独立解决问题的能力，从而保证了教学质量[11-13]。

实习生技术讲解能有效提高教学相长[14]。在讲解前，带教老师需引导启发学生，调动实习生的积极性，这对老师的教学能力提出了更高的要求，需要老师不断进步[15]。另外学生查阅大量资料，往往会提出十分新颖的治疗观点，在与教师进行沟通后进行讲解，老师提出专业、独到的点评，对双方的知识结构及综合能力均能有所提高[16]。

以实习生为主讲的病例分析教学模式对提高教学质量十分有效。在本研究中，采用两种教学方法，对照组进行传统临床学习，实验组在老师指导下进行病例分析主讲。此方法让学生成为康复治疗的主角，主动参与思考，而不是被动地接受知识，启发了学生的思维，提高了其独立解决临床问题的能力，增强了其心理素质，锻炼了学生的语言表达及沟通能力，从而达到更好的临床教学效果。

病例分析能有效提高实习生理论与实操能力。实习结束后的理论与实操考试成绩显示，实验组的成绩高于对照组，具有显著性(P<0.05)。因为在病例分析的准备阶段，学生需要复习巩固理论知识，使其理论知识得到强化；另外需要其结合病例，选取相应治疗技术进行操作练习并演示，所以进行以实习生为主讲的病例分析可以有效提高其综合思维能力及解决问题的能力，加强了对疾病的认识及相关康复治疗技术的理解，所以在考核中能取得更好的理论与实操成绩。另外，在临床带教中，我们观察到进行病例分析能有效带动、督促积极性不高的学生，由于病例分析需要在老师及同学面前讲解，学生有具体任务需要完成，学生为了完成任务会更努力地积极准备。学生在病例分析主讲结束后，与老师进行充分讨论，得出成熟治疗方案后对患者实施治疗，能得到更好的治疗效果，能增强学生的康复学习信心与热情。从实习生的问卷调查结果显示实验组各项评分均高于对照组，且具有显著性差异(P<0.05)，此教学方法对于提高康复治疗实习生本科临床教学效果有积极的意义。

本康复实习教学研究改革虽然总体取得了积极的教学效果，但也发现存在一些问题。个别积极性不高的学生，认为进行病例分析主讲压力较大，出现了消极的情绪，准备病例分析不充分。在往后的相关研究中，我们将积极与学生沟通，让每一位学生都积极主动地参与，以达到更好的教学效果。