缩唇-腹式呼吸与立式呼吸体操联合无创呼吸机在中重度COPD稳定期患者中的应用观察

翟秀梅 王美侠 蒋举峰

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)初期患者表现为气短、咳嗽，当病情进展至中度重时，多表现为胸闷、呼吸困难、喘息等症状，若未及时处理，严重危及其生命。即使中重度COPD进入疾病稳定期，患者肺功能及生活质量并未得到显著改善。无创呼吸机是治疗COPD有效手段，能快速纠正高碳酸血症、低氧血症，缓解呼吸肌疲劳，控制病情进展，但在中重度COPD患者中疗效尚不明显，即便是在稳定期也存在CO2潴留或缺氧现象[1-3]。近些年，康复训练在中重度COPD稳定期患者中应用价值得到临床医师一致认可，包含立式呼吸体操、缩唇-腹式呼吸等，均能改善患者呼吸困难症状，延缓病情进展。本研究将缩唇-腹式呼吸与立式呼吸体操联合无创呼吸机用于42例中重度COPD稳定期患者，获得满意效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2018年3月我院中重度COPD稳定期患者84例，根据入院顺序分组，各42例。实验组男24例，女18例；年龄41～79岁，平均年龄(60.47±7.33)岁；对照组男26例，女16例；年龄41～80岁，平均年龄(61.29±6.76)岁。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》相关标准[2]；患者知情并签署承诺书。排除标准：重要脏器功能不全者；其他心肺疾病者；心血管系统功能不稳定者；无创通气治疗禁忌证者。

1.3 方法 两组均给予无创呼吸机治疗，应用BIPAP双水平呼吸机，具体模数为S，IP范围8～20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼吸频率20 min/次，氧流量2～4 L/min，治疗2 h/d。对照组给予常规康复训练，即指导患者进行腹式呼吸训练，并于出院后每周进行1次电话随访，了解其用药及锻炼情况；于此基础上，实验组给予缩唇-腹式呼吸+立式呼吸体操，待患者病情好转后，由护理人员监督指导锻炼，使其熟练掌握上述呼吸方式，2次/d，15 min/次，立式呼吸体操包含9节指导内容，即压腿盘膝、托天呼吸、按腹呼吸、单举呼吸、压腹呼吸、甩打、旋腰、蹲站呼吸、抱球，同时播放舒缓、轻柔背景音乐，以提高锻炼效果；缩唇-腹式呼吸：嘱咐患者放松，取舒适卧位，一手放于胸部，一手放于腹部，用嘴快速呼气，经鼻缓缓吸气，可见腹部的手升起；收缩口唇呈口哨状，缓缓向外呼气，可见腹部的手凹陷，呼吸频次9次/min，持续时间4 min，呼吸比1∶2。

1.4 观察指标 ①干预前后两组第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)水平变化。②干预前后两组生活质量。选用圣·乔治COPD生活质量调查问卷(SGRQ)从疾病影响、活动受限及呼吸症状评估，最高分为100分，分值越高生活质量越差。

1.5 统计学分析 运用SPSS 23.0处理，计量资料以(±s)表示，行t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后肺功能指标比较 干预后两组FEV1、FVC较干预前升高，且实验组较对照组高(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者干预前后肺功能指标比较(±s) 单位：L

表1 两组患者干预前后肺功能指标比较(±s) 单位：L

组别 例数 FVC FEV1干预前 干预后 干预前 干预后实验组 42 1.13±0.68 2.14±0.53 1.02±0.23 1.55±0.35对照组 42 1.11±0.71 1.88±0.20 1.06±0.07 1.22±0.13 t值 0.131 2.974 1.078 5.728 P值 0.895 0.003 0.284 0.000

2.2 两组患者干预前后SGRQ评分比较 干预后两组SGRQ评分较干预前降低，且实验组较对照组低(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者干预前后SGRQ评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者干预前后SGRQ评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 干预前 干预后 t值 P值实验组 42 65.55±8.12 44.11±5.48 14.183 0.000对照组 42 65.81±7.94 57.34±4.88 5.889 0.000 t值 0.148 11.684 P值 0.882 0.000

3 讨论

近些年，无创通气性能逐渐完善，无创呼吸机在重度COPD稳定期患者中得到广泛应用。其可在患者吸气时予以压力支持，帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，呼气时则能以较低压力呼出气体，以免肺泡萎陷、气道闭合，诱发呼吸困难等症状。随临床对COPD治疗方法不断深入，研究发现，肺康复在减轻呼吸困难、改善肺功能、延缓病情进展等方面具有一定优势，特别是呼吸功能训练[4-5]。呼吸功能训练主要包含立式呼吸体操、缩唇-腹式呼吸，其中缩唇-腹式呼吸是腹式呼吸与缩唇呼吸相结合的训练方法，缩唇呼吸可通过减慢呼气速度，增加呼气时间，提高气道内压，排空肺泡，改善肺功能；立式呼吸体操是一种以缩唇-腹式呼吸为基础，融合扩胸、下蹲、伸展、俯身等作用的锻炼方法，用于COPD患者可提高活动能力，强化活动意愿，从而获得与日常生活相对应的体力储备，缩短肺功能改善时间[6-8]。同时还可提高呼吸肌能力，改善呼吸形态，增强四肢肌力，防止骨骼肌功能萎缩。贺胜男等[9-10]研究显示，缩唇腹式呼吸结合立式呼吸体操用于中重度COPD患者，有助于缓解呼吸困难，改善肺功能，提高生活质量。本研究数据显示，干预后实验组FEV1、FVC高于对照组，SGRQ评分低于对照组(P＜0.05)，说明三者联合能提高呼吸肌代谢，减少呼吸道末端阻塞，增加肺内残留气体呼出量，且可通过提高呼吸肌工作效率，增强换气功能，缓解呼吸困难症状，改善肺功能及生活质量。

综上所述，中重度COPD稳定期患者采用立式呼吸体操与缩唇-腹式呼吸联合无创呼吸机治疗，可改善肺功能，提高生活质量。