肺曲霉菌感染患者的微生物检验与临床诊治研究

杨帆

曲霉菌是一种分布广泛的，以腐物寄生方式生存的条件致病菌。曲霉菌种类众多，其在自然界中有132种，其中包括18个变种。常见的曲霉菌包括土曲霉、黑曲霉、黄曲霉以及烟曲霉等。研究表明曲霉菌可以寄生在人呼吸道内并且产生真菌类毒素，进而导致肺曲霉菌病[1]。临床统计表明肺曲霉菌病主要由烟曲霉感染引起(＞95%)，部分也可以由黄曲霉和土曲霉感染引起(＜5%)。肺曲霉菌病在真菌所导致的肺炎中位居第二，仅次于白色念珠菌性肺炎[2]。2008年美国传染病学会将肺曲霉菌病划分为3类，分别为：侵袭性肺曲霉菌病、过敏性肺曲霉菌病以及慢性和腐生性肺曲霉菌病[3]。肺曲霉菌病病情发展迅速、临床特征不典型、致死率高，而且极易引起并发症和后遗症。近年来，由于我国老龄化人口不断增多，激素药物、抗生素药物和免疫抑制剂的大量使用以及移植技术的广泛开展，肺曲霉菌病的发病率有明显的上升趋势[4]。其已日益成为造成其他危重症患者以及免疫功能缺陷人群的主要死亡原因之一。伴随着我国精准医疗的提出和实施，肺曲霉菌病的早期诊断和临床诊疗面临新的机遇和挑战，本论文通过对肺曲霉菌感染患者进行微生物检验以及对患者的临床诊疗进行分析，为新时期肺曲霉菌病的防治提供了新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月至2018年6月在我院确诊的肺曲霉菌病患者100例，男56例，女44例；年龄25～78岁，平均年龄56.5岁；患者职业：33例为农民，2例为在校大学生，28例为外出务工人员，25例为企业工作人员，12例为退休公职人员。

1.2 肺部曲霉菌检测方法 收集患者气管黏膜上的痰液并进行曲霉菌富集培养。本论文通过三种微生物检测方法来对早期肺曲霉菌病患者进行诊断。分别为(1，3)-β-D葡聚糖试验(G试验)，半乳甘露聚糖试验(GM试验)以及痰液镜检试验，每次试验至少独立重复3次。

1.3 临床表现 观察并且记录100例临床患者在接受治疗前的症状体征，记录患者在接受治疗过程中的临床表现。详细记录100例患者的手术方案，用药方案以及恢复情况。

1.4 统计方法 试验数据均采用SPSS 17.0统计软件进行分析，数据进行独立性检验 (χ2)，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般资料统计结果(表1)

表1 患者的一般资料统计结果[n(%)]

2.2 不同类型的微生物检测数据统计结果(表2)100例患者均为医院确诊的肺曲霉菌病患者，其中寄生性肺曲霉菌病患者为78例，侵袭性肺曲霉菌病患者为22例，寄生性肺曲霉菌病患者中，G试验的检出率为62.82%，在侵袭性肺曲霉菌病患者中，G试验的检出率为63.64%。GM试验表现出更好的检测结果，其中在寄生性肺曲霉菌病患者中，GM试验的检出率为74.36%，在侵袭性肺曲霉菌病患者中，GM试验的检出率为77.27%。对比以上两种检验方法，痰液镜检试验的准确度较差，其中寄生性肺曲霉菌病患者的检出率仅为48.72%，侵袭性肺曲霉菌病患者的检出率仅为40.91%，这两个检出率均低于50%，表明了普通痰液镜检试验不能单独作为患者是否罹患肺曲霉菌病的标准[5-6]。2.3 肺曲霉菌病患者的临床症状与体征 (表3)肺曲霉菌病的临床症状表现多样。通过观察统计肺曲霉菌病患者的临床症状，本研究发现肺曲霉菌病以发热、咳嗽、咳痰、咳血、胸闷以及音为主要的临床表现。其中，75.64%的寄生性肺曲霉菌病患者表现出咳血症状，而仅有31.82%的侵袭性肺曲霉菌病患者表现出咳血症状，表明咳血是寄生性肺曲霉菌病的主要临床表现[7]。而在侵袭性肺曲霉菌病患者中，具有咳嗽症状的患者占比为100.00%，具有胸闷体征的患者占比77.27%，其他症状不明显。表明咳嗽是侵袭性肺曲霉菌病的最主要特征[8]。临床现象统计结果有利于医生准确判断患者的病情，也有利于患者尽早得到及时的治疗。

表2 不同类型的微生物检测数据统计结果[n(%)]

表3 肺曲霉菌病患者的临床症状与体征[n(%)]

2.4 肺曲霉菌病患者的治疗手段与治疗状况(表4) 可以看出有超过一半(52.00%)的患者通过肺叶病灶切除手术来进行治疗，这部分患者主要集中于寄生性肺曲霉菌病患者中，而针对侵袭性肺曲霉菌病患者，临床上多直接采用抗真菌药物来进行治疗。患者所服用的药物主要为两性霉素B、伊曲康唑和伏立康唑。其中，两性霉素B作为传统经典的抗真菌药物的使用率为63.00%，伊曲康唑的使用率为100.00%，伏立康唑的使用率为72.00%。其中伊曲康唑和伏立康唑作为新生代的抗真菌药物不仅具有优良的曲霉菌杀伤能力，还能避免对机体造成较大的毒副作用，因此已成为临床上治疗肺曲霉菌病的首选药物，这与国内外所报道的高度一致[9]。

表4 肺曲霉菌病患者的治疗手段与治疗状况[n(%)]

3 讨论

3.1 肺曲霉菌的微生物检测方法 本研究选取的肺曲霉菌病患者经我院确诊均为寄生性肺曲霉菌病患者和侵袭性肺曲霉菌病患者，对于寄生性肺曲霉菌病患者，病情发展隐蔽，以慢性肺部疾病为主要特征[10]。因此，易感人群在平时进行肺曲霉菌的微生物检测对于该病的防治十分有用。对于侵袭性肺曲霉菌病患者，该病病情发展迅速，手术取组织进行活检困难，病因确诊复杂，误诊率高，从而造成侵袭性肺曲霉菌病患者死亡率高。因此，对侵袭性肺曲霉菌病患者进行微生物检测能够有利于患者及时得到治疗。本研究采用三种不同的微生物检验方法对我院选取的患者进行检验，结果表明G试验与GM试验均能较为敏感地检测出患者痰液中的曲霉菌，其中在寄生性肺曲霉菌病患者中，G试验的检出率为62.82%，在侵袭性肺曲霉菌病患者中，G试验的检出率为63.64%，表明G试验对不同类型的肺曲霉菌的检测没有选择差异性。GM试验表现出更好的检测结果，其中在寄生性肺曲霉菌病患者中，GM试验的检出率为74.36%，在侵袭性肺曲霉菌病患者中，GM试验的检出率为77.27%。较高的阳性结果表明GM试验比G试验具有更高的灵敏度与精确性。以上分析表明选取合理的肺曲霉菌微生物检测方法对于该病的防治具有很高的价值。

3.2 肺曲霉菌病患者的临床症状与治疗方法肺曲霉菌病的临床特征复杂多样，很难与其他肺部支气管类疾病区分开来。本文通过统计我院患者的临床表现得出以下结论：肺曲霉菌病以发热、咳嗽、咳痰、咳血、胸闷以及音为主要的临床表现。其中，75.64%的寄生性肺曲霉菌病患者表现出咳血症状，而仅有31.82%的侵袭性肺曲霉菌病患者表现出咳血症状，表明咳血是寄生性肺曲霉菌病的主要临床表现。在侵袭性肺曲霉菌病患者中，具有咳嗽症状的患者占比为100.00%，具有胸闷体征的患者占比77.27%，其他症状不明显。表明咳嗽是侵袭性肺曲霉菌病的最主要特征，这为肺曲霉菌病患者能够尽早得到确诊提供了临床依据。治疗方面：寄生性肺曲霉菌病患者以手术治疗为主，抗真菌药为辅的治疗方法，术后恢复好，治愈率高。针对侵袭性肺曲霉菌病患者，临床上直接采用抗真菌药的治疗方法，致死率相对较高。患者所服用的一线药物主要为两性霉素B、伊曲康唑和伏立康唑，其中伊曲康唑和伏立康唑作为新生代的抗真菌药物，不仅具有优良的曲霉菌杀伤能力，还能避免对机体造成较大的毒副作用，因此已成为临床上治疗肺曲霉菌病的首选药物。

3.3 小结 近年来，由于我国老龄化人口不断增多，激素药物、抗生素药物和免疫抑制剂的大量使用以及移植技术的广泛开展，肺曲霉菌病的发病率有明显的上升趋势，已日益成为造成其他危重症患者以及免疫功能缺陷人群的主要死亡原因之一。本文通过对肺曲霉菌感染患者的微生物检验与临床诊治进行研究，发现GM试验对于该病的防治具有很高的价值。临床症状统计表明咳血是寄生性肺曲霉菌病的主要临床表现，而咳嗽是侵袭性肺曲霉菌病的最主要特征。这也为肺曲霉菌病患者能够尽早得到确诊提供了依据。在治疗方面，寄生性肺曲霉菌病患者以手术治疗为主，抗真菌药为辅的治疗方法，而对于侵袭性肺曲霉菌病患者，临床上则直接采用抗真菌药的治疗方法。综上所述，通过对肺曲霉菌感染患者的微生物检验与临床诊治进行研究，有利于在临床上提高肺曲霉菌的阳性检出率，有利于肺曲霉菌患者尽早得到确诊，进而提高临床治疗的精确性，使患者早日出院康复。