青光眼合并白内障手术方式的选择及远期效果观察

姬亚鹏

【摘 要】目的：探究青光眼合并白内障手术方式的选择，并留意它的远期临床成效。方法：从2016年8月到2018年8月期间在我院（长治市爱尔眼科医院）共收治183只眼睛中，选取青光眼合并白内障患者157例的手术实施方案做回顾性分析。其中有123例是以青光眼入院合并白内障（有131只眼睛），有34例是以白内障入院之后才发现青光眼（有52只眼睛）。有78例青光眼属于原发性急性闭角类型（有87只眼睛）、有32例青光眼属于原发性慢性闭角类型（有47只眼睛）、有3例青光眼属于原发性开角类型（有4只眼睛）、有21例青光眼是由于白内障引起（有21只眼睛）、有23例青光眼并发白内障（有24只眼睛）。按照不同的情况选取不同的手术方式，随诊不小于六个月，对治疗的结果进行观察。结果：37例是进行白内障青光眼联合手术（有41只眼睛），62例是进行白内障手术（有73只），58例是进行青光眼手术（有69只眼睛）。136例患者（有171只眼睛）不利用或者是利用一至兩种局部降眼压药控制满意，进行二次抗青光眼手术的有11例（有12只眼睛）。没有产生严重的并发症。结论：从青光眼合并白内障病例来看，选择手术方式应该视病情而定，尽可能降低手术的失败率，降低病人的痛苦。

【关键词】青光眼合并白内障;手术方式;远期效果

眼科医生普遍会遇到青光眼合并白内障这种疾病，临床医学上基于如何选取手术方案成为临床治疗领域的重要课题。以下文章分析了青光眼合并白内障病例的手术方式，以2016年8月-2018年8月期间的157例眼病患者为例，经我院治疗的患者及手术实施方案进行汇总报告。

1 资料和方法

1.1 临床资料

2016年8月-2018年8月期间收治的183只眼，选取其中的157例青光眼合并白内障患者。这些患者的年龄在52至78岁，平均年龄是67.5岁，69例是男性（有82只眼睛），88例女性（101只眼睛）。其中有34例入院时是白内障之后发现青光眼的（有52只眼睛），有123例入院时是青光眼合并白内障的（有131只眼睛）。78例青光眼患者属于原发性急性闭角类型（有87只眼睛）、32例青光眼患者属于原发性慢性角类型（有47只眼睛）、3例青光眼患者属于原发性开间类型（有4只眼睛）、21患者是因为白内障引起的青光眼（21只眼睛），23例患者属于残余性青光眼并发白内障（有24只眼睛）。

1.2 治疗方法

手术之前根据内眼手术进行准备，手术方式的选取视房角关闭程度、发病的程度和发病的原因而定。

（1）小梁切除术：非晶体源性青光眼伴随着轻度的白内障（矫正视力大于0.5），房角的关闭程度大于180度;手术之前急性闭角型的青光眼无法控制眼压;青光眼急性发作之后控制眼压，但是角膜有水肿的情况，不利于进行白内障手术，至于视力还可以。

（2）白内障摘除合并房角分离术：白内障继发青光眼分为三个阶段：膨胀期、成熟期和过熟期;还有闭角型青光眼，其房角关闭程度小于180度。

（3）白内障青光眼联合手术：开角型青光眼合并白内障、残余性青光眼、房角关闭程度大于180度的闭角型青光眼。

由于病情复杂，在本组中不包括葡萄膜炎、外伤性等并发性白内障继发青光眼。所有患者随诊大于180d。

2 结果

2.1 手术方式

37例患者进行了白内障青光眼联合手术（有41只眼睛），62例患者进行了白内障手术（有73只眼睛），58例患者进行了青光眼手术（有69只眼睛）（例如表1）。

2.2 联合手术切口的选择

进行青光眼白内障联合手术的有37例患者（有41只眼睛），这其中由于青光眼手术减少极硬度核伴角膜内皮的有6只眼睛，其它的病例均进行双切口手术。

2.3 术中及术后早期并发症

在这组进行手术的病例里有2例患者伴随晶状体后囊破裂的情况。手术之后早期出现轻度并发症，例如浅前房出血、前房出血等（例如表2），利用药物之后在7d之内恢复正常，没有产生严重的并发症。

2.4 手术效果及预后

所有手术患者随诊大于180d，136例患者不利用或者利用一至两种局部降眼压药眼压控制满意（有171只眼睛）;11例患者进行了二次抗青光眼手术（有12只眼睛）;小梁切除术组进行白内障切除手术的有7例，有1例属于恶性青光眼，长时间利用阿托品眼药膏点眼，前房和眼压稳定。

3 讨论

这组病例对最近四年来患有青光眼合并白内障的病人进行了总结，123例患者属于以青光眼入院合并白内障（有131只眼睛），35例患者属于以白内障入院之后发现青光眼（有52只眼睛）。21例患者在院外进行了白内障手术之后发现青光眼（23只眼睛），这包括在前者之中，总共56例患者以白内障进行手术之后发现青光眼（有75只眼睛），在病例中占据41%，有19例患者双眼发病，占病例的33.9%。而且众多病人在早期检查时被误认为是白内障，就诊时已损害了视神经，难以治疗。所以，那些患有白内障且不完全的患者一定要检查眼底和眼压，排除视力下降的原因不是青光眼，也不是眼底疾病。

选取青光眼合并白内障手术方法，当前强调如果房角粘连闭合程度<1800的，可以考虑仅仅摘除白内障;房角关闭大于180度，并且和白内障手术特征相符的，也能够进行青光眼白内障联合手术。表1中摘除白内障，或者进行白内障合并房角分离手术的有73只眼睛。因为手术是利用黏弹剂在没有直视下展开，没有好的效果。近些年来的房角分离手术是利用导光纤维在直视下展开，所以这类手术的治疗较为稳定。

目前，在联合手术中普遍利用了超声乳化白内障吸出联合小梁切除手术，但是在白内障超硬核时进行青光眼合并白内障联合手术还可以利用白内障囊外摘除联合小梁手术。这组里有5例残余性青光眼（15只眼睛），因为其缺乏超硬核以及角膜内皮细胞，所以它们进行了单切口白内障囊外摘除合并小梁手术。其它36只进行白内障青光眼联合手术的眼睛均利用双切口手术。以此同时，就青光眼合并白内障患者而言，不再利用小梁切除手术，而是利用超声乳化手术以及EX-PRESS青光眼引流器植入术。

这组病例里进行白内障青光眼联合手术的有41只眼睛，这不仅有利于避免二次手术伤害滤过泡的可能，还有利于减轻分期手术给病人造成的经济负担。但是一些非白内障源性并例没有同时进行摘除白内障手术，例如青光眼突然发作，之后角膜出现水肿的情况，并且发作之前视力还可以不愿意进行白内障手术的患者。

此外，这组病例中以白内障住院的有75只眼睛，患者很重视视力，对其有很高的期望，手术之前和患者进行交流，降低他们的期望，不易产生医疗纠纷。

4 结论

综上，依据我院收治的157例青光眼合并白内障病例而言，在实施具体的手术方式的选取方面，应依据病情、病变等实际情况而定，应尽可能降低手术的失败率，最大化使病人的痛苦得以降低。

参考文献

[1]张立妍.青光眼合并白内障手术在基层医院的临床观察[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（3）：1293.

[2]金湘兰.高龄青光眼合并白内障手术护理体会[J].现代养生B，2013，（10）：79-79.

[3]吴永青，徐仁凤，鲍连云等.三种手术方式治疗青光眼合并白内障疗效的比较[J].中国实用眼科杂志，2010，28（1）：37-39.