探讨不同病理类型阑尾炎超声检查结果和声像图的临床观察

李建聪，刘健烽，张春凤，吴堂珍，梁荣华

（中山市黄圃人民医院 广东 中山 528429）

急性阑尾炎是各类外科急腹症中发病率最高的疾病，主要临床表现为右下腹持续阵发性加剧性疼痛、恶心呕吐、发热等等，为患者造成极大的痛苦，需要及时接受准确诊断和治疗。在进行阑尾炎的临床诊断中，以往结合患者症状、体征、实验室检查等进行诊断，但是受到患者年龄分布广泛、妊娠等特殊情况的影响，使得较容易出现误诊，从而耽误疾病及时有效的治疗，使患者发生阑尾穿孔、术后并发症的概率大大增加，并可能导致患者因治疗不及时而发生死亡[1]。随着医学影像学检查技术的不断发展进步，超声检查在阑尾炎术前检查中得到广泛应用。本研究探讨了不同病理类型阑尾炎超声检查结果以及声像图特征，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2017年1月—2018年6月接受超声检查的80例急性阑尾炎患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均接受手术治疗，经术后病理证实为阑尾炎。

1.2 超声检查方法

患者仰卧于检查床上，保持膀胱充盈，首先用超声探头对腹部情况进行全方位扫查，确定最痛点、麦氏点。扫描阑尾时，先使用低频探头做多切面扫查，再用高频探头做扫查，必要时进行适当加压，排除肠气干扰，使图像显示更加清晰准确。对阑尾形态、阑尾壁及阑尾腔内回声情况、阑尾边界情况以及周围相关情况进行仔细观察，同时做好相关数据的测量，之后用彩色多普勒进行阑尾壁血流信号的观察，并观察病变区域的压痛、反跳痛情况。

1.3 阑尾炎超声诊断标准

成人阑尾外径＞7mm，儿童＞6mm；阑尾壁厚度＞3mm；阑尾壁层次结构消失；阑尾腔积液、粪石；阑尾穿孔、周围脓肿等。符合以上条件其中之一即可诊断阑尾炎。

2 结果

2.1 不同病理类型阑尾炎超声检查结果

从急性阑尾炎类型划分，主要有急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿，本研究区间内，经统计以上几种急性阑尾炎占比分别为35.0%（28例）、60.0%（48例）、1.2%（1例）、3.8%（3例）。超声检查结果显示，有12.5%（10例）的患者被漏诊，进行术后病理诊断符合率统计，阑尾周围脓肿和急性坏疽性阑尾炎均为100.0%，急性化脓性阑尾炎为93.8%（45/48），急性单纯性阑尾炎为85.7%（24/28）。

2.2 不同病理类型阑尾炎超声声像图特征

对不同病理类型急性阑尾炎超声声像图进行分析，发现有如下特征：

2.2.1 急性单纯性阑尾炎 病变部位通常只在黏膜以及下层，超声显示阑尾有轻度肿大，成人阑尾外径＞7mm，儿童＞6mm，壁厚＞3mm。阑尾纵切面为盲管状，横切面为双层环状，也有患者会有少量粪石，阑尾壁结构清晰完整，血流丰富，腔内少见积脓。

2.2.2 急性化脓性阑尾炎 超声显示阑尾有明显充血、肿胀现象，表面有脓性渗出物，管腔存在增粗表现，阑尾壁三层结构显示不清，阑尾腔内存在积液或积脓。阑尾周围可见高回声，如果有粪石梗阻情况，后方可显现声影；阑尾壁血流信号多数较好。

2.2.3 急性坏疽穿孔性阑尾炎 此类患者的病变主要表现为阑尾管壁部分或全部坏死，阑尾肿大现象十分明显。超声检查显示腔内存在明显的片状高回声，有明显的积脓以及周围高回声，发生阑尾穿孔后，阑尾壁三层结构中断或消失，局部管腔有不同程度缩小，连通外界，阑尾壁血流信号较丰富。

2.2.4 阑尾周围脓肿 对于此类患者，结合患者病史、临床检验结果、超声检查，确诊较容易。超声声像图表现主要为病变部位边界不清，阑尾周围无回声或均匀低回声，内部回声增粗，周围有较丰富的血流信号。

3 讨论

急性阑尾炎在临床中的发生率较高，导致急性阑尾炎的病因主要为发生阑尾管腔梗阻，导致管腔通畅性受影响，分泌物增多，内压增高，远端血运变差等，在受损黏膜受到细菌侵袭时便容易引发感染，导致炎症[2]。而随着病情发展，若不能及时给予有效治疗，还会使发生梗死、坏疽、穿孔的概率大大提高，从而危及患者生命安全。另外，急性阑尾炎的发生还与阑尾腔直接感染、不良饮食习惯、遗传因素等有一定关联。对急性阑尾炎患者在术前进行症状、体征观察、实验室检查的基础上，进行超声检查，有助于提升疾病诊断的准确率[3]。本研究结果显示，超声诊断对于急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎的诊断准确率均较高，而通过对各种不同病理类型阑尾炎的超声声像图加强分析研究，可以更好地掌握各类急性阑尾炎的影像学特点，从而为阑尾炎的临床诊断以及治疗提供更加可靠的依据。同时还应当结合临床表现、实验室检查等进行诊断，以防漏诊、误诊。考虑阑尾炎超声漏诊主要与患者腹壁脂肪厚、肠气干扰、操作者水平、操作者进行超声检查工作中探查不仔细等原因有关。