低体质量早产儿急诊手术的有效护理对策

吴娟娟

世界卫生组织在1961年将低体质量早产儿概念定义为：胎龄小于37周、出生体质量小于2 500 g的新生儿，该类患儿由于自身机能调节较差、全身血容量较少、脏器发育不成熟、手术耐受力差等因素影响，因此患儿进行手术治疗、风险较大，术中需要医务人员密切配合，实施一项有效的护理措施，能保障患儿安全渡过急诊手术期。因此，收取我院2015年10月—2018年5月的82例低体质量患儿，并将低体质量患儿分为两组，两组患儿均实施急诊手术进行治疗作为研究对象，分别实施必要护理措施。得出在低体质量患儿进行急诊手术过程中实施一项有效的综合护理，能促进患儿较快康复。报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

收取2015年10月—2018年5月我院82例低体质量新生儿。纳入标准[1-2]：（1）82例低体质量患儿家属均签署知情同意书、参与本次研究内容[3]，（2）均经过我院医学伦理委员会批准并同意。排除标准：临床资料未完整患儿。

观察组；患儿日龄均在1～10天，患儿的平均年龄为（5.01±1.02）天，男性患儿有21例、女性患儿有20例，其中先天性肠旋转不良患儿有15例、先天性肠闭锁患儿有5例、坏死性小肠炎患儿有10例、先天性食道闭锁患儿有5例，先天性无肛患儿6例，其中体质量在1 500～2 500 g，患儿的平均体质量为（2 000.13±1.27）g。

对照组；患儿日龄均在1～11天，患儿的平均年龄为（5.23±1.01）天，男患儿有20例、女患儿有21例，其中先天性肠旋转不良患儿有14例、先天性肠闭锁患儿有6例、坏死性小肠炎患儿有10例、先天性食道闭锁患儿有5例，先天性无肛新生儿6例，其中体质量在1 500～2 500 g，患儿的平均体质量为（2 000.11±1.27）g。

上述两组低体质量患儿各项资料差异无统计学意义（P＞0.05），能够实施对比。

1.2 方法

对照组41例低体质量患儿实施常规护理，即术前做好与患儿家属的沟通，常规术前准备；术中密切观察患儿生命体征变化；术后予以基础护理，并告知家属患儿治疗情况及相关注意事项等。

观察组41例低体质量患儿实施综合护理，具体内容：（1）术前：①物品准备：手术开始前。护理人员综合评估患儿的病情，并充分了解其手术治疗方案，针对性地准备好手术所需的物品以及急救器械等。②环境准备：在患儿经进入手术室前先将室内的温度调节至26℃左右，湿度在50%～60%，并在手术床上铺上柔软的棉垫以保暖。（2）术中：①体温护理：低体质量患儿的体温调节中枢发育尚不成熟，再加上术中麻醉状态下其肌肉松弛，此时机体产热较少，散热较快，极易出现术中低体温，使血流动力学不稳定，影响手术进程。为此，术中应加强对患者进行保温护理，如术中输注的液体、血液制品均经加温器加温至37℃后才使用；手术床应用循环式变温热水毯恒温；术中尽量减少患儿身体不必要的暴露等。②体位护理：若患儿取仰卧位，则需垫高手术部位以使其充分暴露，同时双手外展15°置于身体两端；若取侧卧位，则用硅胶头圈固定头部，并在患儿的腋下、两腿之间放置软绵垫以免受压；若取俯卧位，则头偏一侧，并用硅胶头圈固定头部，且在胸部、腹部放一软绵垫；若需取膀胱截石位，则用硅胶头圈固定头部，将其双上肢外展15°或者30°度置于身体两端，两腿屈髋，两下肢垫软垫并固定，两腿高度以患者腘窝的自然下垂为准，并用胿胶斜型软垫将患儿臀部垫高，暴露手术野。③皮肤护理：整理并固定好各个管道，避免压迫皮肤。同时，在围术期始终保持患儿的皮肤干燥，妥善固定穿刺部位针头，防止输液外漏。（3）术后：手术将要结束时，提前告知病房让其做好准备工作。在送回病房过程中先应用预热的棉垫包裹患儿，再使用暖箱进行转运。同时，需将各个管道固定好并做好标识，避免管道脱落。

1.3 观察指标

术后第2天，用医院自制的新生儿家属满意度调查表对患儿家属进行手术室护理满意度调查，问卷共计100分，得分愈高，表示患儿家属对护理工作愈满意。此外，对比两组患儿术后住院时间、症状消失时间以及手术时间的差异性[4-5]。

1.4 统计学处理

本次研究均采用SPSS 22.0软件，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，计量资料则采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比家属满意度评分、住院时间

观察组低体质量患儿护理后的患儿家属满意度评分（90.45±1.18）分、住院时间（10.45±2.01）d，优于对照组（P＜0.05），如表1所示。

2.2 对比症状消失时间、手术时间

观察组低体质量患儿护理后的症状消失时间（5.40±0.21）天、手术时间（49.27±10.11）min，优于对照组（P＜0.05），如表2所示。

3 讨论

对患儿实施一项综合护理措施，均取得效果，其主要包括：（1）手术前准备：接到急诊手术通知后，立即将手术间温度调节在26℃～28℃[6-9]，先将室内温度升温。在患儿手术床上铺上电极回路垫，因低体质量新生儿接触电刀负极板的体表面积较小，存在电烧伤隐患[10]，回路垫即可以预防电烧伤又可以防止压疮的发生，因其材质柔软。在回路垫上铺温毯防止冰冷的回路垫直接接触患儿身体，造成患儿体温不升。术前20分钟将皮肤消毒液放至恒温箱加温，避免皮肤消毒液对患儿冷刺激，加重低体温。术前对每位患儿病情实施评估，准备完善术中所需用物、了解患儿的手术方式，对手术物品和抢救用物进行三查八对、确保手术用品准备完善[11]。（2）术中护理；麻醉前在患儿肩膀下放置软垫，使患儿颈部、喉部、口处于同一个水平线，开放患儿气道后，利于气管插管，协助临床麻醉师妥善固定患儿气管，防止其发生脱出[12-13]，将患儿头部采用硅胶头圈进行固定，并对患儿实施体位护理：①侧卧位：将患儿腋下垫一腋垫，距腋窝约10 cm，防止上臂受压损伤腋神经，头下枕一约20 cm高的枕垫，、腰部垫一腰垫，双手臂抱一软枕自然放于胸前，避免患儿其余部位发生悬空，在患儿两腿错位之间摆放硅胶圈或软垫进行固定，预防电烧伤和受压情况发生。②俯卧位：将患儿头部用硅胶头圈进行固定，患儿头部偏向一侧后，将患儿双手自然放置在头部两侧，在患儿腹部和胸部各放置棉垫卷，避免患儿胸部受压，保持其呼吸道通畅，膝关节、踝关节处垫软垫，踝关节保持自然弯曲下垂，防止足背过伸引起足下垂。③截石位：将患儿头部使用硅胶头圈进行固定，将其双上肢外展15度或者30度，两腿屈髋，两下肢垫软垫并固定，两腿高度以患者腘窝的自然下垂为准，并用胿胶斜型软垫将患儿臀部垫高，暴露手术野。（3）体温护理：由于患儿下丘脑体温调节区域发育不成熟，体表面积大、皮肤薄、棕色脂肪少，易导致术中发生低体温情况，使患儿麻醉苏醒延迟，诱发呼吸抑制，严重时患儿易导致酸碱平衡紊乱、潮气量减少、呼吸减慢、心输血量下降、血压、心率下降等情况发生，因此，在手术过程中，血液制品和液体应使用加温器进行加温后再使用，在手术床应用温毯进行持续恒温，将手术室稳定维持在26℃～28℃，在术后减少不必要的暴露情况，同时由于患儿对失液、失血的耐受力较差，在术中对患儿出入液量进行严格监测，再采用输液泵和输液调节器严格控制患儿液体入量，术后用药补液应严格按照患儿的体质量实施计算。（4）在手术后应提前告知病房或监护室，做好迎接手术患儿准备工作，采用暖箱进行转运，应提前30分钟开启，将温箱调节直至35℃，提前预热患儿衣服及棉垫，将患儿放置在暖箱中，提前为患儿准备氧气，在转运途中应保持每位患儿呼吸道通畅，在患儿选取平卧位时，应将患儿头部偏向暖箱的开口侧，利于观察患儿病情，在转运过程中应减少震动感，对管道进行标识，并与病房的护士做好各项交接工作。在术后对患儿实施饮食干预，保证患儿的饮食健康，避免患儿发生营养不良情况，密切观察患儿的术后情况，充分了解患儿的具体病情。患儿实施上述综合护理措施后，均取得十分显著的效果，能促进低体质量患儿较快康复。

表1 对比两组低体质量患儿护理后的患儿家属满意度评分、住院时间

表2 对比两组低体质量患儿护理后的症状消失时间、手术时间

经研究表明，观察组低体质量患儿护理后的患儿家属满意度评分（90.45±1.18）分、住院时间（10.45±2.01）d，优于对照组（P＜0.05），观察组低体质量患儿护理后的症状消失时间（5.40±0.21）天、手术时间（49.27±10.11）min，优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在低体质量早产儿进行急诊手术过程中实施一项有效的综合护理，能促进患儿较快康复。