应用PDCA循环降低ICU失禁性皮炎的发生率

2019-01-16辜惠兰郭松圆范珍珠

中国卫生标准管理 2018年24期

辜惠兰郭松圆范珍珠

失禁性皮炎（IAD）是指皮肤长期或反复暴露在尿液或粪便中引起的皮肤损伤与炎症。大小便失禁患者尤为常见。对于ICU患者，其病情危重、住院时间长、抗生素使用泛滥等多因素极易诱发并发症，如失禁性皮炎。据有关研究统计，失禁性皮炎在ICU重症患者群体中发病率达80%[1-2]。PDCA循环管理，包括计划、实施、检查、处理四个过程[3-4]。文章为2018年1—6月采取PDCA循环，通过成立专门护理小组、系统培训、分析原因整改、制定预防措施、改进护理方法、加强监督管理等，降低失禁性皮炎的发生。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月—2018年6月入住我院ICU的患者。入选标准：入住ICU已超过1天；住院期间均出现大和/或小便失禁，但其会阴、肛周皮肤未见有炎症、会阴皮肤评估工具PAT[5]评分中超过（或等于）7分；患者一天大便次数超过3次。排除标准：患者入院时已发生失禁性皮炎；未治愈已转出ICU的患者。2017年7—12月的52例患者中，男性患者28例，女性患者24例；年龄48～83岁，平均年龄为（65.48±2.27）岁；住院时间7～33 d，平均（19.82±2.13）d。2018年1—6月的52例患者中，男性患者27例，女性患者25例；年龄49～82岁，平均年龄为（65.12±2.05）岁；住院时间7～36 d，平均（19.30±2.88）d。将两组患者的性别、年龄、住院时间、危重患者APACHEII评分进行对比，发现两组间差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 护理方法

对2017年7—12月的患者发生失禁性皮炎的病例进行现状分析，发现失禁性皮炎发生率高达28.85%，存在护理操作不正确，缺乏知识，预防药物选用不当，管理存在缺陷等因素。

（1）计划阶段（Plan）：存在皮炎发生率高。选取科室内护理人员成立失禁性皮炎专门的护理小组，科室护士长为协调员指导小组工作，选1名能级为N3的主管护士为组长，其余成员能级N3主管护师2名、能级N2护师4名及能级N1的护士4名加入组内。组长查找大量相关文献并对组内所有成员进行系统的失禁性皮炎、压疮等相关知识培训，使其学会辨别失禁性皮炎与压疮的区别；组织对2017年7—12月的患者发生失禁性皮炎的病例进行管理方面原因的分析总结。包括护士方面、材料方面、管理方面并制定针对的措施。预期目标：失禁性皮炎发生率下降至12%。

（2）实施阶段（Do）：针对失禁性皮炎发生的原因制定相应的措施。护士方面：由小组长组织对全科室护理人员培训失禁性皮炎相关知识及案例解析，掌握失禁性皮炎护理的处理技巧以及严重程度分级；并通过理论及操作考核确认掌握程度。由护士长及小组长对护理人员的实际操作进行不定期的监督、考核；将考核结果列入质控项目，通过者增加当月质控分，反之则扣除。材料方面：对于大便失禁倾向患者（大便大于3次/天）统一使用3M干洗洁肤液喷洒在皮肤大便或尿液污染处，以便促进大便溶解并增加护肤成分，同时使用配套湿巾进行擦拭。避免患者皮肤长时间浸泡在失禁物中；待皮肤干后选用茶油或者液体敷料在患者肛周皮肤进行涂抹，起到预防性保护作用。管理方面：垂直化管理。护理部主任总监控→护士长科室内宏观监控→小组成员微观管理，完善各项监管制度；制定预防失禁性皮炎发生的规范流程；制定大便失禁倾向患者登记表，小组成员每天进行大便次数登记，对于大便次数大于3次以及小便失禁患者班班监测护理落实情况及会阴皮肤评估工具（PAT）评分，做好预防工作。统计失禁性皮炎登记表与患者皮肤实际情况是否符合，将检查结果列入质控项目，同样采取奖惩制度。每周失禁性皮炎护理小组组织会议，总结本周大小便失禁患者皮肤护理情况，对存在的问题进行纠正，提高护理人员的服务水平，做好每一项预防工作，全面提升护理质量。

（3）检查阶段（Check）：科室医护人员相关知识培训率达95%；组长对护理人员的护理服务进行不定期的抽查考核合格率达96%；失禁性皮炎的发生率由28.85%下降至11.54%。

（4）处理阶段（Action）：组内成员通过各项护理措施实施过程中出现的问题、取得的效果进行总结，对其不足之处进行再次讨论，存在问题：夜班时间监管力度下降。分析产生的原因并提出解决对策，并进入下一个循环，依据修改的护理措施执行。

1.3 观察指标

详细记录两组患者每个月失禁性皮炎发生的情况，依据标准的失禁性皮炎评定标准[6]对其严重程度进行判定，总共有I级、Ⅱ级、Ⅲ级三个等级，具体如下：若患者皮肤仍属于完整状态，仅有轻微的红斑、不适现象便可判定为I级；若患者皮肤出现发红、红疹、剥落小水泡等临床症状，部分皮肤受损且存在疼痛感、不适感，便可判定为Ⅱ级；若患者皮肤颜色为深红、暗红，组织已出现大面积的破损、剥落现象，有水疱渗出，便可判定为Ⅲ级。

对两组患者失禁性皮炎发生的时间、治愈时间进行记录。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对研究所得数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组失禁性皮炎发生率

对比发现，2017年7—12月患者失禁性皮炎的发生率高于2018年1—6月患者，P＜0.05，差异有统计学意义。详细数据见表1。

2.2 比较两组失禁性皮炎严重程度、发生时间、治愈时间

对比发现，在其病情的严重程度上，2017年7—12月患者在Ⅱ级、Ⅲ级的患者人数多于2018年1—6月患者，说明2018年1—6月患者病情较轻，但是差异不具有统计学意义。2017年7—12月患者发生失禁性皮炎的时间短于干预后患者，且其治愈时间较2018年1—6月患者更长，各组数据均差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表2。

3 讨论

失禁性皮炎属于ICU患者常见的一种的并发症，其引起因素极为繁多[7-10]，因此，此类疾病患者常需给予相应的管理方法进行干预。传统的管理方法是临床上通过累计经验传承的一种护理方法，可在一定程度上改善患者的生活质量；但因没有全面，系统的质量管理，无法保证各项措施落实到位，无法充分提高护理人员的积极性。如本文研究结果2.1中，2017年7—12月患者失禁性皮炎的发生率为28.85%，相比于2018年1—6月患者的11.54%高，对比差异具有统计学意义，P＜0.05。

有关研究[3-4]已证实PDCA循环能实现对失禁性皮炎患者有效、科学、动态、全程的管理，能减轻失禁性皮炎患者的痛苦；本研究在此基础上应用PDCA循环降低失禁性皮炎发生率，结果与该研究的结果一致。据报道，失禁性皮炎的发生与护理人员对失禁性皮炎的认识不足及重视不够有关[11-13]，提示护理人员掌握失禁性皮炎相关知识的重要性。而同时失禁性皮炎在ICU重症患者群体中的高发病率更表明加强失禁性皮炎理论知识及操作技能培训的重要性。管理者加强质量控制管理，不仅能保证护理措施的落实情况，起到监督作用，同时明确奖惩制度，提高护理人员的积极性。本研究显示，在患者皮肤管理方面使用PDCA循环进行干预后，护士知识更丰富，预防性措施落实到位，患者的失禁性皮炎发生率低少于2017年7—12月，差异具有统计学意义。相比较两组失禁性皮的发生时间、治愈时间，2018年1—6月患者的效果优于2017年7—12月患者，且差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2，在减轻病情严重程度的同时加快患者伤口愈合时间，加快康复进程；减轻了患者的痛苦，减少了住院费用。检查过程中通过监督制度的完善可加强对护理人员的督查，以保证各项护理措施的贯彻落实，有效地提高护理人员的护理质量，提升皮炎护理服务效果，降低失禁性皮炎的发生。行动中对已发生的失禁性皮炎情况进行针对研究，可针对致病因素进行早期的预防，降低失禁性皮炎发生率。