超声刀与传统手术器械在开放甲状腺手术中的效果对比观察

陈小建

（江苏省南通市通州区人民医院普外科，江苏 南通 226300）

近年来甲状腺结节检出率逐年升高，随之而来的甲状腺结节手术也在明显增加，目前提倡最小范围的甲状腺手术为单侧甲状腺腺叶的切除，传统手术中是使用电刀配合止血钳钳夹后丝线结扎，可靠性较好，但比较费时，操作难度大，容易损伤周围神经，残留的线结也会增加组织炎症反应，且术后复查彩超时容易被误诊为肿瘤残留或复发。超声刀的优点是其具有强大的止血及切割能力，明显提高了离断组织和血管的速度，凝闭和切割可同时完成，可以安全闭合5 mm以下的血管，且有分离组织的功能，无需结扎和缝合，术野无线结残留，这种边凝闭边切割分离的功能可以大大减低术中手术器械的更换频率及缩短手术时间。以往电刀操作止血效果有限，容易出血，术野不清容易造成喉返神经、甲状旁腺的损伤[1]。我们为了明确不同器械在开放甲状腺手术中的应用效果进行本次研究，详情做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究筛选2014年6月-2017年12月在我院手术治疗的76例甲状腺结节患者为研究对象，通过信封抽签法分为观察组（n=38）和对照组（n=38）。观察组：男15例、女23例，年龄段21岁-70岁，平均（48.62±8.43）岁，经手术后病理确诊：15例甲状腺腺瘤、12例结节性甲状腺肿、8例甲状腺乳头状癌、3例慢性淋巴细胞性甲状腺炎。对照组：男16例、女22例，年龄段20岁-69岁，平均（47.85±8.73）岁，经术后病理确诊：19例甲状腺腺瘤、9例结节性甲状腺肿、5例慢性淋巴细胞性甲状腺炎、5例甲状腺乳头状癌。两组研究对象的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。入组标准：甲状腺功能正常；自愿参与研究并签订知情同意书。排除标准：合并其他严重器官功能障碍者；肿瘤远处转移者；有颈部手术史者。

1.2 方法

1.2.1 观察组（超声刀） 采用全身麻醉，患侧呈平卧体位，肩部垫高，头部后仰，颈部充分暴露出来；手术入路于胸骨上窝约2横指位置，切口为弧形皮纹切口，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，将皮瓣游离至甲状软骨上缘，牵拉游离皮瓣，切开颈白线、甲状腺外包层，把带状肌用拉钩牵开；甲状腺暴露后，根据制定好的切除方案和实际情况，用超声刀先切断峡部，然后用超声刀处理甲状腺中静脉，运用“防波堤”凝固技术，先用超声刀多次凝闭血管，再从远端切割，游离下极后能很快显露气管，气管暴露后，顺着峡部充分暴露气管的前方和部分侧方，再切断甲状腺悬韧带，这样游离甲状腺上极就很容易，先紧贴腺体，在上极内侧超声刀离断数支小血管，主要不要贴近环甲肌，以免损伤喉上神经外支，再将甲状腺向下牵拉后，上极内外侧用小直角钳在后侧撑开，从上极后侧带4#线双重结扎后近端剪断，再向下继续分离腺体注意保护腺体中上1/3背侧的甲状旁腺，注意贴近腺体操作，最后分离喉返神经入喉处，用超声刀钳夹后多次压榨，旋转刀头使工作面隔离神经，取下标本。

1.2.2 对照组（传统手术器械） 手术过程、操作方法与观察组相同，手术中使用电刀、止血钳，使用缝扎法止血、结扎。

1.3 观察指标 记录两组患者的术中、术后各项指标，以及术后并发症。①手术指标：术中失血量、切口长度、手术时长、术后引流量。②术后并发症包括：手足麻木、术后活动性出血、音调降低、暂时性声音嘶哑。

1.4 统计学分析 利用SPSS 21.0软件对此次研究数据进行记录和处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比76例患者的手术指标 与对照组患者相比较，观察组患者术中失血量、术后引流量更少，切口长度、手术时长更短，两组对比差异呈现统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比76例患者术后并发症情况 观察组共2例术后出现并发症，总发生率为5.26%；对照组共计8例，总发生率高达21.05%。两组数据对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年来由于健康体检的普及及彩超设备清晰度的提高，越来越多人被检出患甲状腺结节等疾病，而手术切除是最为有效的诊断和治疗方式之一，但是因为甲状腺的血管分布丰富，而且周围有重要的组织，所以对手术的精准度要求较高，要保护好周围组织避免受损，另外术中为了保持良好的视野，还要止血彻底[2]。传统手术中使用电刀分离甲状腺周围组织，使用止血钳止血，由于大量出血的影响导致视野模糊，易损伤周围组织，诱发暂时性喉返神经麻痹、声嘶等并发症，增加了手术风险[3]。

超声刀是一种新型手术器械，同时具备止血和切割作用，操作精准度高、速度快，还能在组织切割过程中止血，即使是5 mm的静脉血管也能有效闭合，所以能最大程度缩减出血量；另外，超声刀的使用能缩减手术步骤，缩短手术时间，提升手术效率[4]。

表1 对比76例患者的手术指标（Mean±SD）

表2 对比76例患者术后并发症情况［n（%）］

本次研究中，术中使用超声刀的观察组患者，术中失血量、术后引流量均少于使用传统手术器械的对照组，分别为（4.23±0.38）mL、（59.57±23.48）mL，切口长度为（7.25±1.62）cm短于对照组，手术时长为（82.26±9.57）min少于对照组，两组对比差异显著，呈现统计学意义（P＜0.05）。在术后并发症方面，观察组总发生率仅为7.89%，对照组高达21.05%，两组对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。由此可知，超声刀与传统手术器械相比较，术中视野更清晰，手术操作空间要求不高，止血效果更好，所以能优化各项手术指标，最大程度减少机体损伤，减少术后并发症，促进恢复[5]。

综上所述，在开放甲状腺手术中，超声刀比传统手术器械有着更好的应用效果，不仅手术质量高，术后患者能更快康复出院。