探讨螺旋CT三维重建（3D-CT）在髋关节骨折诊断及治疗中的价值

周劲松

（盱眙县人民医院影像科，江苏 淮安 211700）

髋关节骨折多由坠落伤、交通事故伤所致，是临床上比较常见的一种骨折类型，严重影响患者的日常生活运动能力，若治疗不当，还有可能致残[1]。从解剖结构角度考虑，髋关节具有明显的复杂性，为提高髋关节骨折患者的治疗效果，必须正确掌握骨折部位、骨折片移位及损伤情况，并合理选择手术方案[2]。对2015年7月-2018年7月期间的60例髋关节骨折患者应用不同的检查方法，旨在探讨螺旋CT三维重建（3D-CT）在髋关节骨折诊断及治疗中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月-2018年7月期间的60例髋关节骨折患者当作研究对象。纳入标准：①有明显外伤及骨折症状、体征；②均接受X线片检查、二维CT检查、螺旋CT三维重建检查；③经手术证实为髋关节骨折；④签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。男40例，女20例；年龄20岁-65岁，平均（41.46±5.23）岁；交通事故伤25例，坠落伤14例，摔伤9例，其他12例。

表1 三种检查方法的检出率［n（%）］

1.2 方法 所有患者均接受X线片检查、二维CT检查、螺旋CT三维重建检查。患者取仰卧位，用西门子SOMATOM Emotion 16层螺旋CT扫描机行CT定位扫描、连续容积螺旋CT扫描。参数设置：电压130 kV，电流250 mAs，层厚0.5 mm-3 mm，层距1 mm-2 mm，FOV 320 mm，矩阵512×512，重建间隔1 mm-2 mm，旋转时间0.6 s，扫描时间15 s。结束后行薄层重建，通过三维成像软件重建处理，逐层切割分离股骨头、髋臼，分析骨折部位、骨折范围、解剖结构及邻近组织关系[3]。

由2名医师根据检查结果，确定治疗方案。股骨头脱位采取手法复位+患肢牵引，颈骨折、股骨头骨折、粗隆间骨折、髋臼骨折采取切开复位内固定术+患肢牵引。

1.3 统计学方法 数据分析用SPSS 21.0软件。计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术证实，60例髋关节骨折患者骨折部位合计117处，包括颈骨折、股骨头骨折65处，粗隆间骨折32处，髋臼骨折20处。28例患者合并股骨头脱位。

X线片检查共发现骨折100处，包括颈骨折、股骨头骨折53处，粗隆间骨折32处，髋臼骨折15处，检出率85.47%；二维CT检查共发现骨折107处，包括颈骨折、股骨头骨折64处，粗隆间骨折32处，髋臼骨折11处，检出率91.45%；螺旋CT三维重建检查共发现骨折117处，包括颈骨折、股骨头骨折65处，粗隆间骨折32处，髋臼骨折20处，检出率100%。螺旋CT三维重建检查的检出率明显高于二维CT检查、X线片检查，差异有统计学意义（P＜0.05），二维CT检查的检出率明显高于X线片检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

髋关节的活动度、负重较大，受到外力作用时极易出现损伤而发生骨折，常见的髋关节骨折类型包括颈骨折、股骨头骨折、粗隆间骨折、髋臼骨折以及股骨头脱位。髋关节活动受限、局部肿胀、疼痛是髋关节骨折的主要表现症状，严重者可出现骨盆环断裂、尿道损伤、同侧下肢骨折及盆腔内大出血，致残率较高[4]。目前，临床治疗髋关节骨折多采取外科手术治疗，骨折脱位者则采取手法复位治疗。早期明确诊断骨折部位、骨折类型，对合理治疗方案的选择有着重要的作用。

目前，临床诊断髋关节骨折，可采取X线片检查、CT检查等影像学检查手段，但骨折块往往相互重叠，且不同原因、不同部位的骨折块移位存在明显的不同，而X线片无法将骨折移位情况真实、客观、全面地反映出来，2D-CT的立体感不足，无法为临床治疗提供科学方案[5]。3D-CT是一种新兴的检查技术，把经连续断层CT扫描收集到的数据信息，利用计算机软件重建为立体图像，同时经过轴的旋转、切割，形成直观图像，从而可以正确认识病理改变、解剖结构，有利于避免人为思维误差而导致的误诊、漏诊，诊断准确率较高。同时，3D-CT检查的优势主要包括：通过应用重建技术，可多方位分析CT表现；3D-CT具有影像连续追踪、成像速度快以及任意窗宽选择的功能；3D-CT的MPR图、3D图像，密度分辨率较高，可清晰反映病变组织密度与周围组织密度之间的差异，从而有利于提高对关节面下骨质、关节腔、骨纹理的显示效果[6]。应用3D-CT诊断髋关节骨折，可将骨折情况立体、客观再现，准确定位骨折骨块，并可以直接反映骨折块之间的关系，因此，可以为治疗方案的选择提供准确参考。

本研究结果发现，螺旋CT三维重建检查对髋关节骨折的检出率100%明显高于二维CT检查的检出率91.45%、X线片检查的检出率85.47%。这一结果与曹洪海等[7]的研究结果具有一致性，该研究结果发现，螺旋CT三维重建检查的骨折检出率100%明显高于二维CT检查的骨折检出率98.1%、X线检查的骨折检出率86.91%。说明，螺旋CT三维重建检查可清晰显示髋关节的各处骨折，如颈骨折、股骨头骨折、粗隆间骨折、髋臼骨折等。

综上，螺旋CT三维重建（3D-CT）可准确检出髋关节骨折损伤部位，可对手术方案的选择提供有效参考，值得推广。