卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对宫缩乏力产后出血的临床效果分析

周志勇 周英

【摘要】 目的 分析卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对宫缩乏力产后出血的应用效果。方法 94例宫缩乏力产后出血患者， 随机分为对照组与观察组， 各47例。对照组采用缩宫素治疗， 观察组采用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗。对比两组患者的出血情况和不良反应发生情况。结果 观察组的止血起效时间（15.74±3.67）min、产后2 h出血量（334.75±104.65）ml、产后24 h出血量（394.57±129.64）ml均优于对照组的（24.81±5.33）min、（483.62±134.76）ml、（556.73±156.44）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应发生率10.64%低于对照组的23.40%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相比单用缩宫素， 对宫缩乏力产后出血患者采用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗， 止血起效更快， 止血效果更好， 并且不良反应少， 安全性高， 值得应用和推广。

【关键词】 宫缩乏力;产后出血;缩宫素;卡前列素氨丁三醇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.077

产后出血是产妇分娩期的一种严重并发症， 也是我国近年来孕产妇死亡的首要原因， 是指产妇完成分娩， 在胎儿娩出后24 h内出血>500 ml， 产后出血在产后2 h内最为常见， 可造成产妇阴道流血、贫血和失血性休克， 严重危害产妇的健康和生命安全[1]。引发产后出血最常见的原因为宫缩乏力， 也是最主要原因， 其次是产道撕裂、胎盘剥离情況和凝血功能障碍， 这些原因可互为因果并且同时存在[2]。治疗产后出血， 临床以针对病因治疗为原则， 首选药物和无创治疗， 对于宫缩乏力引发的产后出血， 一般采用药物进行迅速止血治疗， 缩宫素又叫催产素， 作为一种常规宫缩剂， 有较强的促进子宫收缩作用， 是目前预防和治疗产后出血的常用药物[3]。卡前列素氨丁三醇是一种含有前列腺素的氨丁三醇盐溶液， 可促进子宫肌肉收缩， 用于治疗难治性子宫出血效果明显， 联合缩宫素能发挥更好的止血效果。本研究观察分析卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对宫缩乏力产后出血的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年6月～2019年6月的94例宫缩乏力产后出血患者， 随机分为对照组与观察组， 各47例。

对照组年龄22～37岁， 平均年龄（27.36±1.37）岁;孕周36～42周， 平均孕周（38.17±2.64）周;初产妇29例， 经产妇18例;自然分娩31例， 剖宫产16例。观察组年龄23～36岁， 平均年龄（27.41±1.40）岁;孕周35～41周， 平均孕周（38.06±2.74）周;初产妇30例， 经产妇17例;自然分娩32例， 剖宫产15例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合宫缩无力产后出血的诊断标准， 自愿参与本次研究并签署知情同意书， 均为单胎分娩;患者肝肾功能正常， 无凝血功能障碍;无精神疾病和认知障碍， 无免疫系统疾病， 无恶性肿瘤;病历资料齐全， 对本次研究用药无禁忌和过敏反应。

1. 2 方法 对照组采用缩宫素治疗， 在胎儿娩出后将1 ml缩宫素注射液（成都市海通药业有限公司生产， 国药准字H51021983， 规格：0.5 ml∶2.5单位/支）溶于500 ml的5%葡萄糖注射液行静脉滴注， 0.02～0.04单位/min， 当患者排出胎盘后取5～10 单位进行肌内注射， 在治疗期间对产后出血患者进行子宫按摩促进子宫收缩。观察组在对照组的基础上加用卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛， Pharmacia & Upjohn Company， 国药准字H20070251， 规格：1 ml∶250 μg/支）250 μg进行子宫肌内注射， 可根据患者的出血情况多次用药， 每次用药至少间隔15 min， 剂量≤2 mg/d。

1. 3 观察指标 对比两组患者的出血情况， 包括止血起效时间、产后2 h出血量和产后24 h出血量;对比两组患者的不良反应发生情况， 包括血压升高、发热、恶心呕吐和肠道反应。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组出血情况比较 观察组的止血起效时间（15.74±3.67）min、产后2 h出血量（334.75±104.65）ml、产后24 h出血量（394.57±129.64）ml均优于对照组的（24.81±5.33）min、（483.62±134.76）ml、（556.73±156.44）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不良反应发生情况比较 观察组的不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

产后出血是产科常见的严重并发症， 可导致产妇阴道大量出血、引发继发性贫血和失血性休克， 是导致产妇死亡的主要原因， 在经济和医疗水平落后的地区这种情况更加突出[4]。

产后出血是多种因素共同作用的结果， 其中宫缩乏力导致的产后出血最为常见， 产妇之所以宫缩乏力继而引发产后出血， 可有以下几种因素：①子宫因素。产妇子宫先天性发育不良或者因子宫疾病导致子宫肌纤维受损， 子宫收缩力差容易导致宫缩无力， 或是因为巨大儿、羊水过多和多台妊娠等导致子宫内容物大量增加， 子宫过度膨胀使其失去弹性影响宫缩;②精神因素。产妇经历生产， 精神紧张且体力消耗巨大， 容易导致宫缩乏力， 有的产妇情绪激动， 或对分娩结果不满意， 导致垂体缩宫素分泌不足引发宫缩乏力;③产程因素。部分产妇产程延长导致子宫肌纤维长时间拉伸、受压， 缩复作用下降， 加上产妇体力消耗大， 进食少， 出现代谢性中毒， 导致子宫水肿、缺血， 进一步延长产程， 加重宫缩乏力;④药物因素。部分产妇产前服用镇静剂、生产中使用镇痛药， 加上部分产妇出现妊娠期高血压、贫血等合并症， 导致内分泌失调， 缩宫素不足， 引发宫缩乏力[5]。

对于因宫缩乏力引发产后出血的治疗， 临床多优先采用子宫按摩加药物治疗的保守治疗方法， 尽量进行无创伤治疗， 当治疗效果不明显才会采用宫腔填塞、缝合、结扎、动脉栓塞或子宫切除治疗 [6]。药物治疗产后出血一般采用宫缩剂， 临床常用的宫缩剂主要是缩宫素和卡前列素氨丁三醇。缩宫素是一种肽类激素， 可由人体的垂体后叶自然分泌， 能刺激乳腺分泌乳汁， 促进子宫平滑肌的收缩， 还有降低血压的作用， 是预防和治疗产后出血以及催产引产的常用药， 一般采用静脉滴注给药效果更佳， 给药后起效快， 通过增强子宫收缩强度和收缩频率， 有助于分娩顺利进行的同时减少分娩出血量， 但存在药效持续性不佳的缺点， 单一用药往往难以获得理想的治疗效果[7]。

卡前列素氨丁三醇是一种含有前列腺素衍生物的氨丁三醇溶液， 具有较强的生物活性， 采用肌内注射的方式进人人体后能快速起效， 刺激子宫肌层收缩。卡前列素有较好的水溶性， 促进宫缩效果更强， 且药效维持时间长， 持续性好， 能显著增加子宫肌层缩宫素体数量， 提高患者对缩宫素的敏感性， 因此联合用药效果更加显著[8]。在本次研究中， 观察组的止血起效时间、产后2 h出血量、产后24 h出血量均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。采用联合用药相比单用缩宫素药物起效更快， 止血效果更好， 并且不良反应更少， 可见卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗的有效性和安全性。在院凤云等[8]的研究中表明， 联合用药能有效减少产后出血量， 降低输血率， 治疗效果良好且稳定。

综上所述， 对宫缩乏力产后出血患者采用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗， 相比单用缩宫素能有效减少止血时间， 降低出血量， 且用药不良反应少， 安全性高， 值得应用推广。

参考文献

[1] 朱亚芹， 张晓颖， 马锦琪. 葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇对高危阴道分娩产妇产后出血的预防作用. 中国药物与临床， 2017， 17（6）：851-852.

[2] 李可瑜， 唐璇霓， 温慧霞， 等. 卡前列素氨丁三醇注射液与缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的疗效比较. 中国临床医生杂志， 2018， 46（7）：855-857.

[3] Turok DK， Leeman L， Sanders JN， et al. Immediate postpartum levonorgestrel intrauterine device insertion and breast-feeding outcomes： a noninferiority randomized controlled trial. American Journal of Obstetrics & Gynecology， 2017， 73（1）：30-32.

[4] 和旭华， 范晶晶， 李艳霞. 缩宫素卡前列甲酯栓及卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察. 中国药物与临床， 2018， 18（2）：239-240.

[5] 宋小侠， 卢燕玲， 翁廷松， 等. 马来酸麦角新碱、卡贝缩宫素及卡前列素氨丁三醇预防和治疗宫缩乏力性产后出血效果的比较. 广东医学， 2017， 38（18）：2850-2852.

[6] 刘海荣. 探讨卡前列素氨丁三醇应用时机对宫缩乏力性产后出血的防治效果. 中国现代药物应用， 2018， 12（23）：118-119.

[7] 劉亚男， 石艳君. 卡贝缩宫素联合欣母沛预防宫缩乏力性产后出血的效果分析. 中国实用医药， 2017， 12（13）：95-97.

[8] 院凤云， 董美芹. 卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素治疗高危妊娠产后出血的临床研究. 北方药学， 2018， 15（6）：66.

[收稿日期：2019-09-29]