术中保留胸前与肋间臂神经对早期乳腺癌手术患者术后并发症和生活质量的影响

李安

【摘要】 目的 探討乳腺癌改良根治术中保留胸前与肋间臂神经对早期乳腺癌手术患者术后并发症和生活质量的影响。方法 88例早期乳腺癌患者， 采用随机数字表法分为常规组和研究组， 各44例。两组患者均行乳腺癌改良根治术治疗， 常规组患者术中不保留胸前与肋间臂神经， 研究组术中保留胸前与肋间臂神经。比较两组并发症发生情况及术后生活质量评分。结果 研究组患者并发症发生率6.82%（3/44）显著低于常规组的54.55%（24/44）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后6个月的躯体功能、生命健康、社会功能和综合情况评分明显高于本组术前， 差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组术后6个月的躯体功能、生命健康、社会功能和综合情况评分分别为（22.31±2.15）、（21.68±2.67）、（21.62±2.15）、（22.72±1.67）分， 均明显高于常规组的（18.91±3.01）、（18.26±2.95）、（18.64±3.41）、（18.14±2.23）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 早期乳腺癌改良根治术中保留胸前与肋间臂神经， 能够显著降低术后并发症发生率， 提高患者生活质量， 值得推广及应用。

【关键词】 胸前神经;肋间臂神经;早期乳腺癌;术后并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.006

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of preservation of anterior thoracic and intercostobrachial nerves on postoperative complications and quality of life in patients with early breast cancer. Methods   A total of 88 patients with early breast cancer were divided by random number table method into conventional group and research group， with 44 cases in each group. Both groups were treated by modified radical mastectomy. The anterior thoracic and intercostobrachial nerves were not preserved in the conventional group， while the anterior thoracic and intercostobrachial nerves were preserved in the research group. The occurrence of complications and quality of life after operation was compared between the two groups. Results   The incidence of complications was 6.82%（3/44） in the research group， which was significantly lower than 54.55%（24/44） in the conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. At 6 months after operation， the physical function， life health， social function and overall score in the two groups was obviously higher than those before operation， and their difference was statistically significant （P<0.05）. At 6 months after operation， the physical function， life health， social function and overall score were （22.31±2.15）， （21.68±2.67）， （21.62±2.15） and （22.72±1.67） points respectively in the research group， which was obviously higher than （18.91±3.01）， （18.26±2.95）， （18.64±3.41） and （18.14±2.23） points in the conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Preservation of anterior thoracic and intercostobrachial nerves during modified radical mastectomy can significantly lower the incidence of postoperative complications and improve the quality of life. It is worthy of promotion and application.

【Key words】 Anterior thoracic nerves; Intercostobrachial nerves; Early breast cancer; Postoperative complications

当今社会生活压力越来越大， 女性工作与生活习惯不健康， 这就导致了乳腺癌在女性人群中的发病率越来越高， 且呈普遍化和年轻化趋势[1]。临床常见的治疗方法是以手术治疗为主的综合治疗， 常见方法是常规乳腺癌改良根治术[2]。由于该手术方法并未保留胸前与肋间臂神经， 容易导致患者胸大肌萎缩及肋间臂神经缺失， 引起感觉功能障碍等不良反应， 给乳腺癌患者心理和社会意识带来创伤[3]。且手术难度和手术时间长， 给医护人员带来极大的挑战， 手术过程中由于神经组织的阻挡会造成部分深层淋巴结的清扫不彻底， 容易造成肿瘤的复发， 不宜应用于乳腺癌患者。本次研究选取本院2016年2月～2018年1月进行手术治疗的88例早期乳腺癌患者为研究对象， 分析在术中保留胸前与肋间臂神经对早期乳腺癌手术患者术后并发症和生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年2月～2018年1月收治的88例早期乳腺癌患者为研究对象， 术前均经乳腺钼靶、超声辅助确诊， 术后病理证实均为早期乳腺癌。采用随机数字表法将其分为常规组和研究组， 各44例。常规组年龄29～61岁， 平均年龄（42.15±6.29）岁;左侧肿瘤23例、右侧肿瘤21例;肿瘤直径0.9～3.0 cm， 平均肿瘤直径（1.5±0.6）cm;肿瘤分期Ⅰ期31例、Ⅱ期13例;导管内癌2例、黏液癌5例、浸润性导管癌33例、浸润性小叶癌4例。研究组年龄28～61岁， 平均年龄（42.61±6.14）岁;左侧肿瘤21例、右侧肿瘤23例;肿瘤直径0.8～3.0 cm， 平均肿瘤直径（1.6±0.5）cm;肿瘤分期Ⅰ期32例、Ⅱ期12例;导管内癌4例、黏液癌4例、浸润性导管癌31例、浸润性小叶癌5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均签署知情同意书， 且本研究经院内伦理委员会批准同意。

1. 2 方法 两组患者均行乳腺癌改良根治术。研究组首先游离皮瓣， 然后切除胸大肌表层筋膜和乳腺， 逐步解剖腋窝， 待腋静脉暴露后清扫静脉旁的脂肪组织和淋巴， 在侧胸壁与第二肋间前交界处能够看到肋间臂神经， 最后从神经深部清除腋窝的淋巴和脂肪组织， 并且保留肋间臂神经。待清扫胸大肌和胸小肌间锁骨下淋巴结后， 保留胸肌支胸肩峰血环及胸前神经外侧支和神经内侧（支）。常规组在游离皮瓣后牵开胸大肌， 不保留肋间臂神经、胸外侧神经及胸内侧神经， 清扫锁骨下淋巴结。其余操作同研究组。

1. 3 观察指标 术后6个月电话及门诊随访， 比较两组并发症发生情况（胸大肌萎缩、感觉异常、上臂水肿和上臂运动障碍）及术后生活质量评分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组患者并发症发生率6.82%显著低于常规组的54.55%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 兩组患者手术前后生活质量评分比较 两组患者术后6个月的躯体功能、生命健康、社会功能和综合情况评分明显高于本组术前， 差异均有统计学意义（P<0.05）;术后6个月研究组的躯体功能、生命健康、社会功能和综合情况评分均明显高于常规组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

我国居民乳腺癌患者越来越多， 也越来也普遍， 常规治疗方法主要是在外科手术主导下进行其他的辅助治疗（包括内分泌治疗、化疗、放疗、生物治疗和靶向治疗等）[4]， 该手术方法在治疗乳腺癌的同时术后会出现不同的并发症， 且发生率较高， 严重降低患者生活质量。在探索预防乳腺癌术后转移及复发的新手段时， 人们逐渐意识到在方案选择时需要关注患者的术后并发症。新的手术方法是在切除乳腺肿瘤的同时保留胸前与肋间臂神经。

常规的乳腺癌手术会导致患者出现上臂运动障碍、上臂感觉异常、上肢水肿和术后胸大肌萎缩。胸前臂神经是支配胸小肌与胸大肌的神经， 若在手术过程中完全断离该神经会在术后出现胸小肌、胸大肌及胸前壁感觉异常[5]。肋间臂神经在人体内较为复杂， 一旦损伤会导致患者上肢感觉性异常， 在术后会出现上臂水肿、疼痛综合征及身体麻木等情况[6-8]。为了减少此类并发症， 有研究者发现通过保留胸前与肋间臂神经， 能够显著降低并发症， 提高患者的满意度。

本次研究发现研究组并发症发生率显著低于常规组（P<0.05）， 两组术后6个月躯体功能、生命健康、社会功能和综合情况评分均明显高于本组术前， 且研究组明显高于常规组（P<0.05）。说明在早期乳腺癌手术过程中保留胸前与肋间臂神经能够显著降低患者术后并发症发生率， 提高生活质量评分， 对于早期乳腺癌患者具有重要的意义。马鹏勋等[7]在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经和胸前神经， 结果发现虽然观察组手术时间明显延长（78.55±10.32）min， 但在治疗过程中的淋巴结清扫数和术中出血量明显少于对照组， 术后1年随访后发现观察组并发症发生率6.85%， 显著低于对照组的35.63%（P<0.05）。结果表明早期乳腺癌手术中保留胸前与肋间臂神经能够降低对患侧上肢运动及感觉功能影响， 减少术后复发和转移。

综上所述， 早期乳腺癌手术中保留胸前与肋间臂神经， 能够显著降低术后并发症发生率， 能够降低对患侧上肢运动及感觉功能的影响， 提高患者生活质量， 值得推广及应用。

参考文献

[1] 耿焕菊. 乳腺癌改良根治术红保留胸前神经与肋间臂神经的临床疗效. 医疗装备， 2018， 31（4）：110-111.

[2] 周平， 吴醒， 施文娟. 保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺病灶手术对患者乳房美观的影响. 河北医药， 2018， 40（16）：2509-2512.

[3] Shah A， Rowlands M， Krishnan N， et al. Thoracic intercostal nerve blocks reduceopioid consumption and length of stay in patients undergoing implant-based breast reconstruction. Plastic Reconstructive Surgery， 2015， 136（5）：584-591.

[4] 周爱萍. 保留肋间臂神经和胸前神经在乳腺癌改良根治术中的效果评价. 中外医学研究， 2017， 15（29）：12-13.

[5] 邹莉， 王晶， 窦顺吉. 早期乳腺癌患者采用保乳术与改良根治术治疗的 优势分析. 当代医学， 2019， 25（17）：98-100.

[6] Wijayasinghe N， Duriaud HM， Kehlet H， et al. Ultrasound guided intercostobrachial nerve blockade in patients with persistent pain after breast cancer surgery： A pilot study. Pain Physician， 2016， 19（2）：E309-E318.

[7] 马鹏勋， 马琳娜， 李润明. 保留肋间臂神经和胸前神经在乳腺癌改良根治术中的效果及复发情况. 临床医药文献杂志， 2017， 4（29）：5547-5550.

[8] 刘涛. 保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术的疗效分析. 中外医疗， 2017（32）：45-47.

[收稿日期：2019-08-14]