甲状腺癌患者应用完全腔镜下甲状腺癌根治术与传统开放性手术的疗效对比

姜明明

【摘要】 目的 研究甲狀腺癌患者应用完全腔镜下甲状腺癌根治术的临床效果以及与传统开放性手术的疗效。方法 56例甲状腺癌患者， 根据手术方法不同分为对照组（30例）和观察组（26例）。对照组患者采用传统开放性手术治疗;观察组患者采用完全腔镜甲状腺癌根治术治疗。比较两组患者围手术期和手术相关并发症的发生情况、手术时间、术中出血量、术后住院时间、负性生存质量评分。结果 观察组患者手术时间（98.21±20.07）min、术后住院时间（3.26±1.25）d短于对照组的（138.38±21.71）min、（5.38±1.28）d， 术中出血量（23.26±3.12）ml少于对照组的（39.46±3.25）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者围手术期和手术相关并发症发生率为11.54%， 低于对照组的36.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。随访3、6个月， 观察组患者疼痛、失眠、食欲不振及恶心、呕吐评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用完全腔镜下甲状腺癌根治术治疗甲状腺癌效果更好， 并发症发生率更低， 术后生活质量更高， 值得于甲状腺恶性肿瘤临床治疗中借鉴和参考。

【关键词】 甲状腺癌;腔镜;甲状腺癌根治术;并发症;开放性手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.004

【Abstract】 Objective   To study the efficacy of between complete endoscopic thyroidectomy and traditional open surgery in thyroid carcinoma patients. Methods   A total of 56 thyroid carcinoma patients were divided into control group （30 cases） and observation group （26 cases） by different surgical methods. The control group was treated by traditional open surgery， and the observation group was treated by complete endoscopic thyroidectomy. Comparison was made on occurrence of perioperative and operation related complications， operation time， amount of intraoperative hemorrhage， postoperative hospitalization time and negative quality of life score between the two groups. Results   The operation time （98.21±20.07） min and postoperative hospitalization time （3.26±1.25） d in the observation group was shorter than （138.38±21.71） min and （5.38±1.28） d in the control group， and amount of intraoperative hemorrhage （23.26±3.12） ml was less than （39.46±3.25） ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of perioperative and operation related complications was 11.54% in the observation group， which was lower than 36.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 and 6 months of follow-up， the pain， insomnia， anorexia， nausea and vomiting score in the observation group was lower than those in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Complete endoscopic thyroidectomy shows better therapeutic effect in thyroid carcinoma patients， with lower incidence of complications and higher quality of life after operation. It is worthy of reference in the clinical treatment of thyroid malignant tumors.

【Key words】 Thyroid carcinoma; Endoscopic; Thyroidectomy; Complications; Open surgery

甲状腺癌是内分泌系统最为常见的恶性肿瘤， 发病率以每年6%左右的速度上升， 且发病人群逐渐年轻化， 尤其以女性为主， 已经和生殖系统肿瘤、乳腺肿瘤并称为 “女性健康三大杀手”。由于甲状腺癌对于放疗和化疗的敏感度不高， 手术是治疗甲状腺癌的首选方法。传统的颈前区开放性甲状腺癌根治术虽然有着很好的治疗效果， 但是创伤较大， 术后并发症较为明显， 同时交易留下明显的瘢痕， 使得女性患者治疗时有所顾虑[1]。近年来随着微创技术的不断发展， 经乳、下胸、口腔等位置的腔镜下甲状腺手术发展迅速， 在治疗疾病和缓解疼痛的基础上， 最大程度的减小切口， 达到快速恢复和美容、美观的目的。本文通过对本院收治的56例甲状腺癌患者分别行完全腔镜下甲状腺癌根治术和传统开放性手术进行治疗， 观察两种治疗方法的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年1月本院耳鼻喉科、普外科收治的56例甲状腺癌患者作为研究对象， 根据手术方法不同分为对照组（30例）和观察组（26例）。观察组中男4例， 女22例;年龄34～61岁， 平均年龄（45.15±6.12）岁;平均肿瘤直径（0.52±0.09）cm;瘤体位置：左侧12例， 右侧14例。对照组中男5例， 女25例;年龄25～58岁， 平均年龄（42.19±6.89）岁;平均瘤体直径（0.53±0.11）cm;瘤体位置：左侧14例， 右侧16例。两组患者性别、年龄、瘤体大小等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均签署了知情同意书， 可以开展本研究， 并且采取相应措施确保患者知情权。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①主要诊断为甲状腺癌且局限于一侧腺叶内的单发甲状腺癌患者;②病灶部位直径≤1 cm;③术前通过影像学检查综合评估未发生淋巴结及远端转移。

1. 2. 2 排除标准 ①严重的心肺功能障碍患者;②淋巴结转移或远端转移;③病灶直径>1 cm;④双侧病变[2]。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 患者采用传统开放性手术治疗， 即颈前切口行甲状腺根治术。患者全身麻醉， 在距胸锁关节正上方2横指左右的位置取沿颈横纹做手术切口， 长约4 cm。逐层切开皮下组织， 切断舌骨下肌群， 充分暴露甲状腺腺叶， 剥离被膜并游离血管切除病灶， 进行快速冰冻病理检查， 如果病理结果提示甲状腺乳头状癌， 行患侧甲状腺腺叶及峡部切除术， 并且行患侧中央区淋巴 + 颈侧区淋巴结清扫术， 术区给予放置负压引流装置， 结扎缝合血管并电凝止血后进行切口缝合。

1. 3. 2 观察组 患者采用完全腔镜甲状腺癌根治术治疗， 即在完全腔镜下经乳、下胸路径进入甲状腺进行手术治疗。患者气管插管后， 采取全身麻醉。双乳头连线中点胸骨柄右侧缘外旁10 mm处取10 mm 横行切口， 再做双侧乳晕区约5 mm左右的小切口。在内窥镜的引导下， 超声刀分离皮下疏松结缔组织， 继续剥离至胸骨上窝以及双侧胸锁乳突肌内侧缘， 撑开建立足够的操作空间。继续沿着甲状软骨下缘寻找颈白线， 充分暴露患侧甲状腺腺叶， 开始分离甲状腺被膜， 切除瘤体， 进行快速冰冻病理检查， 如快速冰冻结果为甲状腺乳头状癌， 继续行患侧甲状腺腺叶及峡部切除术， 并且行患侧中央区淋巴结清扫， 结扎缝合血管并电凝止血后进行切口缝合[2]。

1. 4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的围手术期和手术相关并发症发生情况;②比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间。③患者随访3、6个月， 比较两组患者的负性生存质量评分， 评分越低， 生存质量越高。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较

观察组患者手术时间、术后住院时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者围手术期和手术相关并发症发生情况比较

观察组患者围手术期和手术相关并发症发生率为11.54%， 低于对照组的36.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者负性生存质量评分比较 治疗前， 两组患者疼痛、失眠、食欲不振及恶心、呕吐评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;随访3、6个月， 观察组患者疼痛、失眠、食欲不振及恶心、呕吐评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

根据流行病学的相关统计， 甲状腺结节在我国的发病率高达60%， 随着超声技术的发展和甲状腺健康检查的推广， 发病率逐年上升， 在甲状腺结节的患者中约有5%的患者会逐渐发展为甲状腺癌， 同时甲状腺癌的发病率也呈逐年上升的趋势， 已经占据实体肿瘤发病率的1.0%～1.5%[3， 4]。流行病学统计分析显示， 甲状腺癌的发病与性别、接触环境等因素有关， 并且呈现集中化、高发化的趋势。甲状腺癌较其他恶性肿瘤有其不一样的特点， 病情进展较为缓慢、筛查率较高， 同时生存时间较长、预后较好， 即使患者在诊断时已经发现明确的淋巴结转移， 如及时给予有效的手术和药物治疗， 生存率依然较高。此外， 甲状腺癌还具有一个特点， 对放疗与化疗的敏感程度较低， 手术治疗已经成为了甲状腺癌的首选治疗方法， 及时将患侧病灶进行切除， 并对淋巴结进行清扫， 是手术治疗的关键。开放性手术是甲状腺癌传统的术式之一， 手术效果和预后均较为良好， 是目前临床采用最多的治疗方法， 但是由于术后会在颈部留下明显的瘢痕， 美观程度较差， 尤其对于女性患者不易被接受， 由于手术创伤较大， 会在术后一段時间内造成声带、喉返神经损伤损伤和甲状腺功能的障碍， 还有一部分患者会出现失眠、疲倦、吞咽不适等症状[5]。

完全腔鏡下甲状腺癌根治术能有效缩小切口范围， 同时将切口转移至隐蔽部位， 美观效果好， 特别适用于爱美人士。手术属于微创， 感染、渗血、甲状腺功能损伤等并发症较开放手术较少， 可以实现与传统开放性手术一样的治疗效果。但是完全腔镜下甲状腺癌根治术对术者的技术、操作水平、解剖知识等有极高的要求， 同时手术费用也相对较高， 因此其应用范围与广泛可行性受到人们的质疑， 目前完全腔镜下甲状腺癌根治术仍处于探索阶段， 临床应用相比传统开放手术少[6-8]。

综上所述， 采用完全腔镜下甲状腺癌根治术治疗甲状腺癌， 相较于传统开放性手术， 手术精度更高， 并发症发生率更低， 同时能有效缩短住院时间， 提高预后生活质量， 值得临床推广和借鉴。

参考文献

[1] 陶崇翥， 陈卫华， 刘彦. 全乳晕入路腔镜甲状腺微小乳头状癌根治术：附23例报告. 中国普通外科杂志， 2017（11）：27-31.

[2] 彭瑶， 白宁， 王文龙， 等. 全乳晕腔镜途径与传统开放手术治疗T1期乳头状甲状腺癌的疗效比较. 中国普通外科杂志， 2018（5）：535-540.

[3] 郑传铭， 毛晓春， 王佳峰， 等. 无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术效果初步评价初期体会. 中国肿瘤临床， 2018， 45（1）：27-28.

[4] 冯金龙， 慕春红， 王浩华. 分化型甲状腺癌手术治疗体会. 中华肿瘤防治杂志， 2018， 25（S1）：46， 48.

[5] 丁斌. 全腔镜甲状腺次全切除术对早期分化型甲状腺癌患者术中切口长度及术后血清Tg、VEGF水平变化的影响. 实用医学杂志， 2017（33）：3584.

[6] 王中林， 潘忠良， 饶尚锐， 等. 全乳晕入路腔镜甲状腺手术与开放手术在甲状腺微小乳头状癌中的比较研究. 中华普通外科杂志， 2018（3）：252-253.

[7] 董朝， 杨乐， 刘春生， 等. 全腔镜下甲状腺癌根治术与传统开放性手术的临床效果比较. 新疆医科大学学报， 2016， 39（3）：88-91.

[8] 史继红， 吴二军， 郭云虎. 全腔镜下甲状腺癌根治术与传统开放性手术的临床效果比较. 现代医学与健康研究电子杂志， 2017， 1（4）：82， 84.

[收稿日期：2019-07-10]