卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的临床疗效分析

张 鹏

（牡丹江市第一人民医院神经内二科，黑龙江 牡丹江 157011）

脑炎是引起继发癫痫的首要病因，该病不仅可在急性期发作，亦可在脑炎治愈后一段时间发作，若癫痫得不到有效的控制会导致患者脑炎加重，对脑部、甚至身体其他系统造成不可逆损伤[1]。卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠等是治疗该病的主要药物，本研究主要对以上药物疗效及安全性进行了对比分析，旨在为脑炎继发癫痫患者临床治疗提供可靠参考。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从本院2016年1月至2017年11月接受的脑炎继发癫痫患者中抽取69例，按照药物不同将其分为A、B、C组，均23例。A组中，男12例，女11例，年龄19～66岁，平均年龄（42.5±23.5）岁。B组中，男13例，女10例，年龄19～68岁，平均年龄（43.5±24.5）岁；C组中，男11例，女12例，年龄19～67岁，平均年龄（43.0±24.0）岁；三组一般资料比较结果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：A组采用卡马西平（生产厂家：北京诺华制药有限公司；批准文号：国药准字H11022279）进行治疗，剂量300 mg/d，连续治疗12个月；B组采用托吡酯（生产厂家：西安杨森制药有限公司；批准文号：国药准字H20020555）进行治疗，初始剂量25 mg/d，逐渐增加剂量至150 mg/d，连续治疗12个月；C组采用丙戊酸钠（生产厂家：赛诺菲(杭州)制药有限公司；批准文号：国药准字H20010595）进行治疗，初始剂量750 mg/d，逐渐增加剂量至2000 mg/d，连续治疗12个月。

1.3 疗效评价与观察指标：观察指标：比较三组治疗效果及三组患者不良反应发生情况。判定标准：治疗4周后癫痫未发作判定为痊愈；癫痫发作频率降低幅度超过50%为有效；癫痫发作频率降低幅度低于50%为无效。治疗总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0统计与分析三组患者治疗效果与不良反应发生情况，采用χ2检验；若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组治疗效果对比：经过不同方案治疗后，A组患者治疗效果分别为：痊愈10例、有效8例、无效5例，治疗总有效率为78.26%（18/23例）；B组患者治疗效果分别为：痊愈10例、有效8例、无效4例，治疗总有效率为82.61%（19/23例）；C组患者治疗效果分别为：痊愈11例、有效7例、无效5例，治疗总有效率为78.26%（18/23例）；由此可见，三组患者治疗效果差异无统计学意义（χ2=0.780，P=0.677）。

2.2 三组不良反应发生情况对比：经过不同药物治疗后，A组患者不良反应发生情况分别为：头晕3例、皮疹4例、胃肠道不适2例、肝功能损伤0例，总不良反应发生率为42.86%（9/21例）；B组患者不良反应发生情况分别为：头晕1例、皮疹0例、胃肠道不适1例、肝功能损伤0例，总不良反应发生率为9.52%（2/21例）；C组患者不良反应发生情况分别为：头晕1例、皮疹2例、胃肠道不适1例、肝功能损伤1例，总不良反应发生率为23.81%（5/21例）；由此可见，B组患者不良反应发生率最低，与A组比较χ2=28.750，P=0.000；与C组比较χ2=7.351，P=0.006；组间比较结果P＜0.05。

3 讨 论

癫痫是一种慢性疾病，由于患者大脑神经元突发性异常放电，引起大脑功能出现短暂障碍所致，遗传、年龄和内分泌改变、病毒感染或脑炎等是该病的主要诱发因素，通常患者发生脑炎以后容易引起其大脑神经元的电活动的兴奋，出现异常放电，从而导致癫痫的发作。

卡马西平是精神性药物，可有效稳定神经细胞膜，降低其对Na+和Ca2+的通透性，从而降低细胞的兴奋性，但长期服用容易引起头晕、恶心以及对患者心血管、泌尿系统等造成损害，部分患者服用后会出现过敏反应。丙戊酸钠是最基础的抗癫痫药物，可有效调节患者体内γ-氨基丁酸含量，从而降低神经元兴奋度，达到抗惊厥的效果，但长期服用容易引起患者胃肠道紊乱、肝毒性、致畸性以及神经系统反应等。托吡酯是新型抗癫痫药物，其作用机制是通过神经元影响动作电位的产生，缩短神经元放电时间阻断电压依赖的钠通道和海人藻酸产生电流，从而达到干扰神经异常放电，其在体内有多种代谢产物，但无重要药理活性，具有较高的安全性。本研究中分析了卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠在脑炎继发癫痫患者治疗中的效果和不良反应，发现三种药物治疗效果差异不大，但托吡酯具有较高的安全性，这与尹月[2]和刘慧珍[3]研究结果相符。

综上所述，托吡酯与卡马西平、丙戊酸钠治疗效果相当，但安全性更高，可作为脑炎继发癫痫临床治疗首选药物。