盆底动态MR扫描与X线排粪造影对女性出口梗阻型便秘的诊断价值比较

丁俞江 王永兵 李 刚 谢禹昌 文 峰 王煜莹

（1 上海市浦东新区人民医院放射科，上海 201299； 2 上海市浦东新区人民医院肛肠外科，上海 201299；3 上海市浦东新区人民医院中医肛肠科，上海 201299）

出口梗阻型便秘（outlet obstruction constipation，OOC）是困扰女性的常见疾病，可严重影响患者的生活质量[1]。盆底解剖异常是OOC的发病基础，由于受分娩损伤、退行性变、子宫病变等因素影响而加重便秘症状。传统X线排粪造影虽对直肠前突、耻骨直肠肌肥厚、直肠黏膜脱垂等OOC的原因及分类有较好的诊断价值，但不能直接显示盆底异常。盆底动态MR排粪造影有独特的优势，本研究通过对女性OOC患者的X线及MR联合检查进行数据分析，评价盆底解剖异常和组织结构改变对OOC类型和程度的影响，探讨MR扫描技术及诊断方法的改良对临床合理诊疗的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2015年6月至2018年5月在本院行盆底动态MR扫描与X线排粪造影的60例女性患者，年龄35～65岁，平均54.7岁，以主要症状统计，在60例患者中，排便困难28例，肛门坠胀感及排便不尽感24例，其他8例，大多需长期服用泻剂或用手辅助排便。临床症状为6个月～1年者18例，2～5年者32例，6～10年者8例，＞11年者2例，子宫附件切除术后者12例。纳入标准：①临床符合罗马标准Ⅳ[2]中出口梗阻型便秘诊断标准的中老年女性；②病史齐全，无其他相关器质性病变者。患者均签署知情同意书。排除标准：MR禁忌证患者。

1.2 检查设备：X线采用AXGPSM80胃肠机，使用DS-1型座便桶完成；MR使用GE1.5T超高场磁共振仪。患者在10 d内先后完成X线和MR动态图像采集后，在PACS系统上调取并进行划线、测量分析。

1.3 X排粪造影诊断：参照卢任华等[3]于1990年制定的标准进行划线、测量和诊断。

1.4 盆底动态MR排粪造影方法：参照丁俞江等暂定的检查技术及测量方法[4]。设定检查序列：定位后，静态采取SSFSE的T2WI序列，视野20×20，层厚4 mm；动态采取FIESTA序列，视野35×35左右，层厚4 mm，将图像范围控制在最佳状态，且避免受伪影影响，时间控制在10 s左右，可进行多次扫描。整个检查过程控制在15 min左右。

1.5 盆底动态MR排粪造影图像分析：FIESTA序列正中矢状位可显示盆底的不同膈室：前为泌尿系统（膀胱，膀胱颈，尿道），中为生殖系统（子宫，宫颈，阴道），后为消化系统（乙状结肠，直肠，肛管），腹膜膈室被称为第4膈室。成像时对静息、用力排便时盆腔器官的位置进行评价，有以下两条组织界标。固定的一条是耻尾线（pubococcy gealline，PCL）即从耻骨的最低点到尾骨尖的连线，用于评价盆腔器官的位置；可移动的一条由膀胱颈、宫颈或阴道穹隆（子宫切除术后）以及腹膜最低点组成。可测量各点至PCL纵垂线方向的距离。最大用力排便动作时膀胱颈下降超过PCL以下 1 cm为膀胱膨出；宫颈下降至PCL以下1 cm为子宫脱垂；肛直肠连接部过度下降超过PCL以下2.5 cm为肛直部下降；会阴下降综合征指整个盆底脱垂，同时伴盆腔多个器官的脱垂。肛直肠部相关测量可参照X线诊断。

1.6 统计学方法：采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

见表1。

3 讨 论

动态MR排粪造影对盆腔和盆底疾病引起的出口梗阻型便秘的诊断及分型是X线排粪造影的很好补充，生育后中老年女性或接受盆腔手术者（子宫切除术等）盆底结构普遍松弛，在患病率，病种分布，合并多发病种，盆底整体评估方面都有更大的研究价值。我们希望通过改良现有的影像学检查技术，提高出口梗阻型便秘及其他盆底功能障碍性病变的诊疗技术，提高生活质量。