分析重症肺结核合并呼吸衰竭的临床特征

李 纯

（大连市友谊医院 重症医学科，辽宁 大连 116001）

肺结核是结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，可侵袭人体多个脏器，肺部感染在临床中较为常见，重症肺结核是由于肺结核防治不当所致，如药物不良反应、对治疗和用药等依从性较差或者耐药性等使得肺结核迁延难愈和反复发作，导致患者肺野受到损坏从而病发肺心病呼吸或循环衰竭等并发症，给患者生命安全带来了严重的威胁[1]。鉴于此，本研究对136例重症肺结核合并呼吸衰竭患者临床特征进行了分析，旨在及早发现和预防该疾病，提高患者生存率。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从本院2016年1月至2018年9月接受的重症肺结核合并呼吸衰竭患者中，抽取136名作为研究对象，其中慢性空洞型肺结核60例、浸润型肺结核76例，均符合肺结核合并呼吸衰竭相关诊断标准。其中，男81例，女55例，年龄18～71岁，平均年龄（44.5±26.5）岁。

1.2 方法：所有患者均实施常规治疗，给予化疗、抗感染、支气管扩张以及吸氧、化痰等治疗，对于呼吸衰竭严重者根据情况给予呼吸机进行辅助治疗。

1.3 疗效评价与观察指标：观察本组患者诊治情况和治疗前后血气检查情况。

1.4 统计学方法：使用SPSS21.0统计与分析两组患者治疗前后，采用t检验，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 本组患者诊治情况：本组患者中接触过敏源者37例（27.21%）、肺部感染者88例（64.71%）、其他11例（8.09%）；其中，I型呼吸衰竭45例（33.09%），Ⅱ型呼吸衰竭91例（22.79%）；125例（91.91%）例在接受综合治疗10～41 d，平均（25.5±15.5）d后，呼吸衰竭发作症状得到了显著缓解，11例（8.09%）在接受综合治疗5～36 d，平均（20.5±15.5）d后死亡。

2.2 本组患者治疗前后血气指标对比：治疗后，I型呼吸衰竭患者治疗前后pH值分别为（7.31±0.05）、（7.45±0.03），t=28.000，P=0.000；PaCO2分别为（46.65±4.46）mm Hg、（51.55±2.36）mm Hg，t=11.324，P=0.000；PaO2分别为：（45.38±5.21）mmHg、 （61.37±3.42）mmHg，t=29.921，P=0.000；Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗前后pH值分别为（7.31±0.04）、（7.46±0.03），t=34.985，P=0.000；PaCO2分别为（34.43±5.46）mm Hg、（47.69±3.53）mm Hg，t=23.784，P=0.000；PaO2分别为（42.28±6.85）mm Hg、（65.42±4.55）mm Hg，t=32.815，P=0.000；由此可见，经过治疗后，I型、Ⅱ型呼吸衰竭患者血气指标均得到了显著的改善，较治疗前比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

呼吸衰竭是肺结核的严重并发症，同时也是肺结核死亡的主要原因，属于肺部慢性传染性，由于长期疾病缠身，患者身体素质较差、机体免疫力下降、营养不良，加之肺结核引起的肺部纤维化、结合空洞等给感染病理和呼吸系统感染奠定了基础，进而导致重症肺结核患者并发呼吸衰竭的现象。

毛毅[2]在研究中对58例肺结核合并重症肺炎患者临床特征进行了分析，发现高热、气促、呼吸衰竭是肺结核合并重症肺炎患者的主要特征，通过早期及时发现和诊断和治疗、合理把握机械通气指征及策略，积极维持重要脏器功能是救治成功的关键。陈廷宪[3]在研究中采用有创和无创序贯机械通气治疗肺结核并严重呼吸衰竭后，有效提高了临床治疗效果。本研究结果显示，Ⅱ型呼吸衰竭发生概率明显高于I型，且Ⅱ型呼吸衰竭患者血气指标在治疗前均较I型。重症肺结核合并呼吸衰竭患者血二氧化碳分压上升、血氧分压下降等程度越严重病死率也会随之升高。本组研究中，27.21%的患者由于接触过敏面儿子气道发生高反应性，从而引起呼吸衰竭、64.71%的患者由于肺部受到感染引发多器官功能障碍而引发呼吸衰竭；91.91%患者在采取积极治疗处理后，pH值、血气指标等均得到了明显的改善。因此，在重症肺结核合并呼吸衰竭患者治疗中首先对原发病进行积极治疗，并根据患者病情、机体耐受力等选择适合的抗痨药物进行治疗，同时要避免过患者接触过敏源以及肺部感染的发生，以降低诱发呼吸衰竭的概率；并加强患者营养的摄入，定时为患者进行通气、祛痰等治疗，随时保持患者呼吸道畅通，定期检查患者血气指标和pH值等。

综上所述，呼吸道感染、接触过敏源等是诱发重症肺结核患者呼吸衰竭的主要因素，在对重症肺结核患者治疗过程中加强感染控制、预防接触过敏源，对重症肺结核合并呼吸衰竭患者采取积极的处理措施能够有效控制患者病情的发展，降低病死率。