28例确诊原发小儿癫痫症临床分析

赵继民　篮世群

【摘要】 目的 观察确诊为原发小儿癫痫症患儿的临床症状表现以及脑电图特征， 探讨有效的治疗方法。方法 28例原发小儿癫痫症患儿， 采用单盲法对其进行治疗， 10例应用单一丙戊酸钠进行治疗（A组）， 9例应用单一托吡酯进行治疗（B组）， 9例应用托吡酯联合左乙拉西坦进行治疗（C组）。比较临床疗效。结果 A组的平均治疗时间为（14.23±2.36）个月， 其中， 完全缓解（CR）8例、部分缓解（PR） 1例、稳定（SD） 1例， 疾病控制率为90.00%；B组的平均治疗时间为（15.42±2.46）个月， 其中， CR 7例、PR 2例、SD 0例， 疾病控制率为95.56%；C组的平均治疗时间为（14.65±2.12）个月， 其中， CR 8例、PR 1例、SD 0例， 疾病控制率为97.78%。三组治疗时间及疾病控制率比较差异无统计学意义（P>0.05）；复查肝功能， A组出现2例肝功能损害， B组出现1例， 未进行特殊治疗仅停药3个月其肝功能均恢复；随访2～3年， 远期有效率为96.43%。结论 为原发小儿癫痫症患儿单一应用丙戊酸钠或托吡酯药物进行治疗， 在必要的情况下应用托吡酯联合左乙拉西坦药物进行治疗， 并密切观察患儿的肝功能情况， 保证用药合理， 有利于提高疗效。

【关键词】 原发小儿癫痫症；丙戊酸钠；托吡酯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.121

原发性小儿癫痫症是幼儿时期比较容易出现的一种疾病， 一般情况下， 原发性小儿癫痫症的发病与遗传因素有着非常大的关联[1]。发病于特定年龄且青少年或儿童较为常见、多发， 采用单一抗癫痫药物进行治疗即可控制癫痫症状发作且预后良好， 精神运动及智力发育正常等是原发性小儿癫痫症的主要特点。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年12月～2013年12月期间收治的28例原发性小儿癫痫症患儿， 经过脑电图、颅脑影像检查等确诊。其中， 男19例， 女9例；年龄4～11岁， 平均年龄（6.23±1.59）岁；经颅脑影像检查未发现器质性病变；所有患儿均无外伤史；18例有家族史， 其中男12例， 女6例。采用单盲法对其进行治疗， 10例应用单一丙戊酸钠进行治疗（A组）， 9例应用单一托吡酯进行治疗（B组）， 9例应用托吡酯联合左乙拉西坦进行治疗（C组）。

1. 2 方法 综合性分析患儿的临床症状表现以及脑电图特征。A组给予丙戊酸钠缓释片（德巴金， 杭州赛诺菲制药有限公司， 国药准字H20010595）， 口服， 按体重30 mg/（kg·d）；B组给予托吡酯片（妥泰， 西安杨森制药有限公司， 国药准字H20020555）， 口服， 起始治疗剂量为50 mg/d， 逐渐增加到100 mg/d， 或遵医嘱；C组托吡酯的用法用量同B组， 在此基础上给予左乙拉西坦口服溶液（开浦兰， 法国NextPharma SAS， 批准文号H20120224）， 口服， 体重≤50 kg起始治疗剂量是10 mg/kg， 2次/d。根据临床效果及耐受性， 剂量可以增加至30 mg/kg， 2次/d。剂量变化应以每2周增加或减少10 mg/kg， 2次/d。

1. 3 疗效判定标准[2] 以Recist1.0标准对疗效进行评价， 分为CR、PR、SD。治疗期间、随访期间患儿癫痫未发作， 且行脑电图检查并没有捕捉到癫痫波， 为CR；患儿癫痫症状明显减轻， 没有出现癫痫大发作， 且行脑电图检查偶有捕捉到癫痫波， 为PR；偶有癫痫大发作， 但次数明显减少， 行脑电图检查， 多次捕捉到癫痫波， 为SD。疾病控制率=（CR+PR×0.8+SD×0.2）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

A组的平均治疗时间为（14.23±2.36）个月， 其中， CR 8例、PR 1例、SD 1例， 疾病控制率为90.00%；B组的平均治疗时间为（15.42±2.46）个月， 其中， CR 7例、PR 2例、SD 0例， 疾病控制率为95.56%；C组的平均治疗时间为（14.65±2.12）个月， 其中， CR 8例、PR 1例、SD 0例， 疾病控制率为97.78%。三组治疗时间及疾病控制率比较差异无统计学意义（P>0.05）；复查肝功能， A组2例出现肝功能损害， B组出现1例， 未进行特殊治疗仅停药3个月其肝功能均恢复；随访2～3年， 发现27例患儿的癫痫症状得到完全控制， 1例患儿偶有抽搐， 远期有效率为96.43%。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展与进步， 各种新兴药物不断涌现出来， 为促进医疗水平的发展奠定了坚实的基础。临床上对原发小儿癫痫症的治疗， 主要采取药物治疗方式， 目前， 丙戊酸钠在小儿癫痫症的临床治疗过程中得到了广泛的应用， 具有较为良好的疗效， 但对于部分患儿来说治疗效果并不理想， 且具有损害肝功能的副作用[3]。

20世纪末， 我国允许使用托吡酯药物对原发性小儿癫痫症患儿进行治疗， 经过十几年的临床实践， 发现托吡酯对治疗癫痫大小发作均有较为理想的效果。托吡酯能够提高γ-氨基丁酸（GABA）激活GABAA受体的频率， 从而加强GABA诱导氯离子内流的能力， 最终增强抑制性神经递质的作用， 从而抑制脑内存在的不规则放电现状， 实现治疗癫痫的目的。与传统抗癫痫药物相比， 托吡酯虽然也会产生消化道反应， 使部分患儿出现白细胞减少、口腔黏膜炎等副作用， 但其对肝功能的损害比较轻， 因此， 托吡酯可用于不能耐受丙戊酸钠的癫痫患儿的临床治疗上。本研究发现， 与单一应用丙戊酸钠或托吡酯相比， 联合应用托吡酯、左乙拉西坦， 疾病控制率更高， 所以在单一药物无效的情况下， 可以考虑联合用药。

总之， 为原发小儿癫痫症患儿单一应用丙戊酸钠或托吡酯药物进行治疗， 在必要的情况下应用托吡酯联合左乙拉西坦药物进行治疗， 并密切观察患儿的肝功能情况， 保证用药合理， 有利于提高患儿的治疗有效率。

参考文献

[1] 李红艳， 李红霞， 李立峰. 针灸加中药口服治疗癫痫的临床有效性. 中外医疗， 2014（35）：159-160.

[2] 孟亚辉. 51例确诊原发小儿癫痫症临床分析. 中外医学研究， 2015， 13（32）：147-149.

[3] 李翠萍， 邱薇， 周晓婷， 等. 小儿结核性脑膜炎68例临床分析. 临床肺科杂志， 2015（11）：1962-1965.

[收稿日期：2016-05-09]