产后抑郁症影响因素的系统评价

邵丽婷　李海鸿

[摘要]目的 系统评价中国产妇产后抑郁症的相关影响因素，为降低产后抑郁症的发生提供可循证的证据。方法 计算机检索中国知网数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase。检索时间为建库至2018年11月。结果 共纳入23篇横断面研究，定性分析结果提示，产后抑郁症的影响因素主要分为社会因素和个人因素。结论 产后抑郁症受多方面因素的影响，医护人员需提高每位妊娠妇女及家属对孕期保健的高度重视，完善孕期保健相关措施，提高家庭和社会的支持度，以降低产后抑郁症的发生率。

[关键词]产妇;产后抑郁症;影响因素;系统评价

[中图分类号] R713     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0179-04

Systematic review of influencing factors of postpartum depression

SHAO Li-ting1   LI Hai-hong2

1. College of Nursing， Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Gansu Province， Lanzhou   730000， China; 2. Gansu Maternal and Child Health Hospital， Lanzhou   730000， China

[Abstract] Objective To systematically evaluate the influencing factors of postpartum depression in Chinese parturients， and to provide evidence-based evidence for reducing the incidence of postpartum depression. Methods Computer search CNKI， Wan fang Database， CBM， PubMed and Embase. The search time was from the establishment of the database to November 2018. Results A total of 23 cross-sectional studies were included. The results of qualitative analysis showed that the influencing factors of postpartum depression were mainly divided into two aspects：social factors and personal factors. Conclusion Postpartum depression is affected by many factor， medical staff should pay more attention to the health care of every pregnant woman and their families during pregnancy， and improve the related measures of health care during pregnancy. Improve family and social support in order to reduce the incidence rate of postpartum depression.

[Key words] Parturient; Postpartum depression; Influencing factor; Systematic evaluation

根據国外报道，产后抑郁症发病率已达3.50%～33.00%[1]，产后抑郁症在中国的发病率是9.20%～15.01%[2]。产后抑郁是指产褥期的一种抑郁症状，如产褥期最常见的情绪异常，多见于哭闹，抑郁和烦躁，常因失眠多梦、易疲劳而影响正常的工作生活，严重者出现幻觉或自杀等一系列行为。本研究采用定性系统评价方法对国内外文献中影响中国产妇产后抑郁症的相关因素进行评估，为预防和减少产后抑郁症的发生提供依据。

1资料与方法

1.1检索策略

检索中国知网数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库和外文数据库PubMed、Embase。检索时间为建库至2018年11月。先进行主题词检索，即产妇相关的检索词有“产后女性”“婴儿母亲”等;产后抑郁症相关检索词有“产后精神障碍”“产后情绪异常”“产后自杀”等。两组检索词间采用逻辑符“AND”“OR”。英文检索使用（“Postpartum women”OR“Baby mother”）AND（“Postpartum mental disorder”OR“Postpartum suicide”OR“postpartum mood abnormalities”）采用主题词和自由词检索相结合。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准  ①研究类型为队列研究、横断面研究;②研究对象为诊断明确的中国产妇产后抑郁症的相关影响因素;③结局指标为各种可能相关的危险因素所导致的中国产妇产后抑郁症发生率。

1.2.2排除标准  ①没有证据证明观点性文献及资料整编、文献综述和系统评价类的文献;②非中国产妇产后抑郁症的影响因素。

1.3文献筛选

由两名研究者依据纳入和排除标准进行背对背的文献筛选，有异议时请研究组第三成员进行商定。文献筛选第一步即阅读标题和摘要后提取资料，排除不符合纳入标准的文献。第二步对初步纳入的文献内容解读，评估方法学及提取相关影响因素。第三步对二次纳入的文献详细阅读，发现质量不符者排除。最后，由两名研究者对筛选后的文献进行比较，确定最终纳入的文献。

1.4文献质量分级评价

根据澳大利亚JBI循证医学保健中心为描述性文献制定的质量评价标准[3]，按照分组方法，纳入标准，质量控制，客观性评价标准的评估，测量方法的可信度和数据分析方法评级。质量是A级：完全满足以上6个质量标准，且可信度高，偏倚风险最小。质量是B级：六项标准部分满足，偏倚风险适中。质量是C级：六项标准完全不满足，即偏倚风险高，可信度低。

1.5纳入研究文献资料分析

两名研究员用定性分析方法系统归纳并描述纳入文献的内容和结果。最后对产后抑郁症的相关影响因素进行分析、总结和归纳。

2结果

2.1文献基本特征

初检出2885篇文献，根据纳入和排除标准、质量方法学的评价分级排除C级文献后，仅包括A级和B级文献，共17篇文章。文献筛选过程和质量分级评估见图1和表1。

2.2研究对象

在纳入的17篇文献中，调查对象为明确诊断有产后抑郁症的患者。

2.3纳入文献使用的研究工具

纳入的17篇文献中，研究中自行设计问卷的有8篇[4，6-8，12，18-19，22]，使用爱迪产后抑郁量表（EPDS）12篇[5，9，11-20]，抑郁自评量表2篇[8，10]，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）1篇[10]，明尼苏达量表（MMPI）1篇[4]，流调用抑郁量表（CES-D）1篇[8]。

2.4产后抑郁症的相关影响因素分析

2.4.1社会因素  ①家庭環境。a.3篇文献[4，10-11]，研究结果表明产妇与婆婆间关系不和睦、与丈夫间关系紧张是导致产后抑郁症的主要因素。b.1篇文献[5]，研究表明居住环境繁杂、狭小、潮湿是产妇抑郁情绪的主要影响因素。②经济收入。6篇文献[5，11-14]，表明经济收入低是产后抑郁症的重要影响因素。③受教育程度。4篇文献[8，12，14-15]，表明受高等教育的产妇承担着社会工作和家庭责任双重角色，对其身心健康有巨大影响。④年龄因素。3篇文献[14，15-16]，分析了年龄对产后抑郁症的影响，随着高龄产妇的增多，产妇对顺利分娩的期望值增加及产后对孩子的哺育、照顾因年龄增大而精力不足等增加了焦虑的程度。

2.4.2个人因素  ①自身因素。a.3篇文献[10，13，18]，分析了个性特征与产后抑郁症的相关性，性格过于内向、生活以自我为中心的产妇容易发生产后抑郁症。b.1篇文献[11]，表明睡眠质量差是导致产妇产后抑郁情绪的重要因素。c.1篇文献[19]，表明产妇激素水平是影响产后情绪变化的主要因素，在产妇妊娠、停经和分娩后，体内的激素水平发生显著变化，随着时间的推移抑郁症状会不断加重。②孕期保健因素。a.其中1篇文献[16]，研究了不良孕产史对产妇造成负面刺激和创伤，引起产妇心理的巨大变化，诱发产后抑郁症的发生。b.3篇文献[9，12，19]，显示产妇自身分娩没做好准备，产生焦虑的情绪，易诱发抑郁症。c.3篇文献[9，12，19]，表明孕期检查次数也是影响产妇情绪变化的主要因素，检查次数不足，孕妇会考虑分娩是否影响胎儿健康，而引起孕妇的焦虑情绪。③医务人员的态度。有文献指出由于职业的特殊性，产妇觉得医务人员比家人更有安全感，医务人员的态度成为影响产妇情绪最为关键的因素。④婴儿因素。a.有4篇文献[6-7，13，17]，显示了新生儿是否健康对产妇情绪的影响，尤其是分娩出不健康婴儿的产妇更易发生产后抑郁。b.有4篇文献[5，8，17]，研究表明婴儿性别为女性的初产妇更容易发生产后抑郁症。

3讨论

3.1家庭支持度低和受教育程度低是社会因素中最主要的危险因素

社会心理因素被认为是产后抑郁[21]的主因。有研究表明，生物学、生理、遗传及心理因素等与产后抑郁症有密切关系[21-22]，社会支持水平被国内外专家公认为重要影响因素。Chacamovich等[23]对第一次妊娠的女性及与妊娠有关的社会心理因素对其身心健康的影响进行研究，表明社会支持力度与对社会支持的满意程度和压力成负相关时，对孕妇的身心健康起到很大的积极作用。产妇产褥期扮演的角色较多，容易出现紧张与压力过大，家庭成员的帮助及支持显得尤为重要，特别是丈夫的关心，护士应鼓励产妇亲属积极与产妇沟通，提高产妇的幸福感，增强应对事物的能力。

3.2负面心理因素、婴儿患病及自身准备不充分是个人因素中主要危险因素

本研究提示个人因素中的心理因素[20]对产后抑郁症有巨大影响，尤其是产妇的内向性格特征以及固执、以自我为中心者更易致产后抑郁生。所以产前的健康教育尤为重要，让孕妇产前深刻认知自身状态对产后健康及婴儿健康的影响，从而得以纠正。新生儿健康状况、不良的孕产史，分娩方式，激素水平和母乳喂养都是影响女性产后抑郁的重要因素，妊娠期保健和产前检查[24]是保护因素。在孕期积极参加健康知识培训，增加产前检查，实现产时不慌不忙，稳中待产，而减少紧张、焦虑的负面情绪。

3.3本研究的局限性及对未来的启示

本研究只对中文文献公开发表的文章进行定性分析，可能存在文献收录不全，选择偏倚。纳入的文献质量偏低，可存在偏倚。对产后抑郁症患者使用量表，每篇文献都不同，对抑郁症的定义并不统一，因此在一定程度上会影响研究结果的界定。在未来的研究中，结合国外产妇产后抑郁症影响因素的研究，与我国国情及社会的发展变化密切联系，对产妇的个体差异性探索产后抑郁症的相关影响因素，以便采取更有效的干预措施，减少产后抑郁症的发生率。

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（收稿日期：2019-04-09  本文编辑：崔建中）