持续性气道正压通气联合曲唑酮治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的效果

易晓明　曾芬

[摘要]目的 探討持续性气道正压通气联合曲唑酮治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的效果。方法 选取2017年10月～2019年1月我院收治的80例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（40例）与对照组（40例）。对照组患者采用持续性气道正压通气方法治疗，观察组患者在对照组的基础上加用曲唑酮治疗。比较两组患者入院时及疗程结束时的血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、心率（HR）、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最高血氧饱和度（SpO2）、最低SpO2及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、抑郁自评量表（SDS）、睡眠呼吸暂停生活质量指数（SAQLI）评分。结果 两组患者入院时的SBP、DBP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者疗程结束时的SBP、DBP、HR均低于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者疗程结束时的SBP、DBP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者入院时的AHI及最高、最低SpO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者疗程结束时的AHI均明显低于入院时，最高、最低SpO2水平均高于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者疗程结束时的AHI明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者疗程结束时的最高、最低SpO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者入院时的PSQI、SDS、SAQLI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者疗程结束时的PSQI、SDS评分均低于入院时，SAQLI评分均高于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者疗程结束时的PSQI、SDS评分均低于对照组，SAQLI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在持续性气道正压通气基础上配合使用曲唑酮，能够改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的AHI及PSQI、SDS、SAQLI评分。

[关键词]阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;持续性气道正压通气;曲唑酮

[中图分类号] R766          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0008-04

Effect of continuous positive airway pressure ventilation combined with Trazodone in the treatment of patients with obstructive sleep apnea syndrome

YI Xiao-ming1   ZENG Fen2

1. Department of Respiratory Medicine， the Second People′s Hospital of Yichun City， Jiangxi Province， Yichun    336000， China; 2. Department of Critical Care Medicine， the Second People′s Hospital of Yichun City， Jiangxi Province， Yichun   336000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous positive airway pressure ventilation combined with Trazodone in the treatment of patients with obstructive sleep apnea syndrome. Methods A total of 80 patients with obstructive sleep apnea syndrome admitted to our hospital from October 2017 to January 2019 were selected as the research objects. They were divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases） according to the random number table method. The control group was treated with continuous positive airway pressure ventilation， and the observation group was treated with Trazodone on the basis of the control group. The blood pressure （systolic blood pressure [SBP]， diastolic blood pressure [DBP]）， heart rate （HR）， sleep apnea hypopnea index （AHI）， highest oxygen saturation （SpO2）， lowest SpO2， and scores of Pittsburgh sleep quality index （PSQI）， self-rating depression scale （SDS） and sleep apnea quality of life index （SAQLI） were compared between the two groups at admission and end of treatment. Results There were no significant differences in SBP， DBP and HR between the two groups at admission （P>0.05）. The SBP， DBP and HR of the two groups at the end of treatment were lower than those at admission， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in SBP， DBP and HR between the two groups at the end of treatment （P>0.05）. There were no significant differences in AHI and the highest and lowest SpO2 levels between the two groups at admission （P>0.05）. The AHI of the two groups at the end of treatment was significantly lower than that at admission， the highest and lowest SpO2 levels were higher than those at admission， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The AHI in the observation group at the end of treatment was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the highest and lowest SpO2 levels between the two groups at the end of treatment （P>0.05）. There were no significant differences in PSQI， SDS， and SAQLI scores between the two groups at admission （P>0.05）. The scores of PSQI and SDS at the end of treatment were lower than those at admission， and the SAQLI scores were higher than those at admission， with statistically significant differences （P<0.05）. The PSQI and SDS scores of the observation group at the end of treatment were lower than those of the control group， the SAQLI score was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Trazodone combined with continuous positive airway pressure ventilation can improve AHI， and scores of PSQI， SDS， SAQLI in patients with obstructive sleep apnea syndrome.

[Key words] Obstructive sleep apnea syndrome; Continuous positive airway pressure ventilation; Trazodone

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠时出现呼吸道部分或完全梗阻引起呼吸暂停的综合症状，持续性气道正压通气是目前临床治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的常用手段，可有效扩张气道，改善呼吸受限情况[1-2]。但有研究指出，长时间持续性气道正压通气治疗可能造成患者情绪状态变化，易出现抑郁症状，影响治疗依从性和生活质量，严重时甚至加剧病情进展[3-4]。国外相关研究认为，对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，需要改善其各方面指征，尤其是情绪方面，以避免发生抑郁情况[5-6]。因此，辅助进行针对性的治疗干预改善患者抑郁症状有利于提升整体预后。我院在临床上配合使用曲唑酮进行治疗，获得了令人满意的效果。现将持续性气道正压通气联合曲唑酮治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床优势进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月～2019年1月我院收治的80例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（40例）与对照组（40例）。观察组中，男22例，女18例;年龄25～68岁，平均（48.62±6.53）岁。对照组中，男23例，女17例;年龄26～69岁，平均（78.73±6.65）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会批准，而且所有患者均已签署知情同意书，可以配合完成本研究。

纳入标准：符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）”中关于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准。

排除标准：①合并肝肾功能障碍者;②妊娠期女性;③哺乳期女性;④入选前3个月有镇痛、镇静或抗心律失常等影响心功能和呼吸的药物用药史者;⑤合并其他呼吸系统疾病者;⑥有意识障碍或交流障碍者。

1.2方法

两组患者入院后即接受常规对症治疗，包括纠正水电解质失衡、抗炎抗感染、治疗预防发病、调整睡眠体位、合理控制饮食和作息、健康运动指导等。注意睡前禁用镇静或安眠药物，防止呼吸中枢抑制。

对照组患者接受持续性气道正压通气治疗，使用无创呼吸机（BiPAP Synchrony）（美国伟康，型号：Respironics，lnc）连接口鼻面罩进行持续性气道正压通气，呼吸频率为10～20次/min，压力为8～20 cmH2O，通气量為7～10 L/min，血氧饱和度（SpO2）维持在88%～92%。自睡前通气至清醒共持续时间8 h。治疗6周。

观察组患者在对照组的基础上加用曲唑酮（美时化学制药股份有限公司南投厂，批准文号：HC20160001）治疗，50 mg/次，1次/d，睡前2 h口服，共治疗6周。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者入院时及疗程结束时的血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、心率（HR）、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最高SpO2、最低SpO2及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、抑郁自评量表（SDS）、睡眠呼吸暂停生活质量指数（SAQLI）评分变化情况。

PSQI[7]包括19个自我评定题目和5个由睡眠同伴评定的问题，总分为0～21分，评分越高表示睡眠质量越差。

SDS[8]包括20个题目，按照4分法计分，标准分=20项总分×1.25，以53分为分界值，评分越高表示抑郁状态越严重。

SAQLI[9]包括日常活动、社会交往、情感功能、症状4个维度共35个条目，每个维度1～7分，总评分为4～28分，评分越高表示生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者入院时及疗程结束时血压、心率的比较

两组患者入院时的SBP、DBP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者疗程结束时的SBP、DBP、HR均低于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者疗程结束时的SBP、DBP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者入院时及疗程结束时AHI及最高、最低SpO2水平的比较

两组患者入院时的AHI及最高、最低SpO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者疗程结束时的AHI均明显低于入院时，最高、最低SpO2水平均高于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者疗程结束时的AHI明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者疗程结束时的最高、最低SpO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者入院时及疗程结束时PSQI、SDS、SAQLI评分的比较

两组患者入院时的PSQI、SDS、SAQLI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者疗程结束时的PSQI、SDS评分均低于入院时，SAQLI评分均高于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者疗程结束时的PSQI、SDS评分均低于对照组，SAQLI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种综合性的多系统疾病，发病以男性患者为主，中老年人群发病率较高。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者常出现打鼾、呼吸暂停、憋醒、性格变化等症状，日间的精神力不集中，生活质量明显下降，长期得不到控制容易引起呼吸道反复感染、心室扩大、神经行为改变等不良情况[10-11]。临床研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者由于睡眠中SpO2水平降低，血管中枢在低氧状态下受到损伤，易引发神经功能紊乱和脑部5-羟色胺（5-HT）水平异常[12-13]。加之长期持续性气道正压通气治疗所致的不适感和紧张感，导致患者容易伴发抑郁症状，进而影响治疗和病情进展[14]。因此，采取必要的治疗干预改善患者的心理状态有利于确保预后良好。

持续性气道正压通气是治疗该病的常用手段，能够确保患者睡眠期间呼吸顺畅，但对脑部异常生理改变并无明显的改善作用[15]。曲唑酮为四环类非典型抗抑郁药，可选择性拮抗5-HT的再摄取且不会对脑部其他化学物质产生明显影响[16]。药理学研究还显示，曲唑酮能够通过抑制负反馈调节，增加5-HT的釋放，达到抗抑郁的作用[17]。另外，曲唑酮还有一定中枢镇静作用和轻微的肌肉松弛作用，且不会产生抗痉挛和中枢兴奋作用，可改善睡眠，显著缩短抑郁症患者入睡潜伏期，延长整体睡眠时间，提高睡眠质量[18]。本研究结果也显示，观察组患者疗程结束时的PSQI、SDS评分及AHI均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因主要为：在持续性气道正压通气基础上使用曲唑酮能够提高患者的睡眠质量，消除日间乏力感，缓解脑部5-HT分泌异常的情况，减轻病情和抑郁症状。另外，观察组患者疗程结束时的SAQLI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），进一步提示了曲唑酮在改善患者预后，提升其生活质量中的临床优势。羊德旺等[18]观察了中西医结合治疗痰瘀互结型阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的效果，结果表明，中西医结合治疗能够显著改善患者的临床症状和生活质量，这也和本研究结果一致。

综上所述，在持续性气道正压通气基础上配合使用曲唑酮，能够改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的抑郁症状，进而提升治疗效果和生活质量。

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（收稿日期：2019-08-15  本文编辑：任秀兰）