我院导管相关尿路感染现状及危险因素分析

郭晓敏　冯爱红

[摘要]目的 分析我院导管相关尿路感染现状，并进行相关危险因素分析，为预防导管相关尿路感染提供依据。方法 选取2014年1月～2016年12月我院收治的968例留置导尿管患者作为研究对象，采集患者尿液送检并分离菌株。结果 共检出病原菌137株，主要以革兰阴性菌和真菌为主;单因素分析显示，女性、年龄≥60岁、住院时间≥14 d、留置尿管时间≥7 d、ICU入住时间≥7 d、糖尿病是发生导管相关尿路感染的危险因素（P<0.05）;Logistic回归分析显示，女性（β=0.56，OR=3.42，95%CI 1.98～3.65）、年龄≥60岁（β=0.79，OR=2.46，95%CI 1.32～4.59）、住院时间≥14 d（β=0.54，OR=2.53，95%CI 1.23～3.87）、留置尿管时间≥7 d（β=0.82，OR=2.62，95%CI 1.11～4.20）、ICU入住时间≥7 d（β=0.24，OR=1.45，95%CI 1.03～3.48）、糖尿病（β=0.58，OR=2.56，95%CI 1.44～4.03）均为导管相关尿路感染的独立危险因素（P<0.05）;ICU病房感染率高于普通病房，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 我院导管相关尿路感染率较高，危险因素较多，应采取相应的干预措施加以预防。

[关键词]导管相关尿路感染;危险因素;病原菌;Logistic回归分析;现状分析

[中圖分类号] R691.3     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0176-03

Analysis of current situation and risk factors of catheter-related urinary tract infection in our hospital

GUO Xiao-min   FENG Ai-hong

Department of Neurosurgery， Chifeng Municipal Hospital， Inner Mongolia Autonomous Region， Chifeng   024000， China

[Abstract] Objective To analyze the current situation of catheter-related urinary tract infection in our hospital， and analyze the risk factors， so as to provide basis for the prevention of catheter-related urinary tract infection. Methods From January 2014 to December 2016， 968 patients with indwelling catheter in our hospital were selected as the research objects， urine samples were collected and strains were isolated. Results A total of 137 pathogenic bacteria were detected， mainly Gram-negative bacteria and fungi. Univariate analysis showed that female， age≥60 years old， hospital stay≥14 days， indwelling catheter≥7 days， ICU stay≥7 days， diabetes mellitus were the risk factors of catheter-related urinary tract infection （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that women （β=0.56， OR=3.42， 95%CI 1.98-3.65）， age≥60 years （β=0.79， OR=2.46， 95%CI 1.32-4.59）， hospital stay≥14 days （β=0.54， OR=2.53， 95%CI 1.23-3.87）， indwelling time≥7 days （β=0.82， OR=2.62， 95%CI 1.11-4.20）， ICU stay≥7 days （β=0.24， OR=1.45， 95%CI 1.03-3.48）， diabetes （β=0.58， OR=2.56， 95%CI 1.44-4.03） were independent risk factors of catheter-related urinary tract infection （P<0.05）. The infection rate in ICU was higher than that in general ward， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Catheter associated urinary tract infection rate of our hospital is higher and it has many risk factors. Therefore appropriate intervention measures should be taken to prevent it.

[Key words] Catheter associated urinary tract infections; Risk factor; Pathogen; Logistics regression analysis; Situation analysis

导管相关尿路感染（catheter associated urinary tract infections）指患者留置或拔除导尿管48 h内发生的泌尿系统感染。在临床护理工作中导尿术被广泛应用，如：术前准备、排尿困难、记录尿量，观察昏迷、尿潴留、尿失禁等。导尿管在减轻患者痛苦、协助护理工作高效进行的同时也会引起并发症，如尿路损伤、尿液外漏等，其中最为严重的并发症就是导管相关尿路感染。有研究显示，美国每年大约使用3000万根导尿管，其中有大约100万的患者会发生导管相关尿路感染，在我国，泌尿系统感染的发生率约为40%，在院内感染中高居第二，而导尿管置留是导致泌尿系统感染的主要原因之一[1]。导管相关尿路感染导致患者出现尿频、尿急等症状，严重者出现肾乳头坏死、尿路梗塞，甚至危及生命[2]。本研究选取我院收治的968例留置导尿管患者，对导管相关尿路感染的现状进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2016年12月我院老年病科、泌尿外科、消化内科等10余个科室收治的968例留置导尿管患者。其中2014年302例，2015年351例，2016年315例;男465例，女503例;年龄18～86岁，平均（64.3±17.6）岁;普通病房患者402例，IUC病房患者566例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2诊断标准

导管相关尿路感染诊断标准参照根据卫生部2010年颁发的《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》进行判定。

1.3方法

1.3.1资料采集  对所有纳入研究患者的病例进行回顾性分析，收集患者的性别、年龄、住院时间、导管置留时间等。

1.3.2样本采集  上午7∶00采集患者清洁中段尿液，送检。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病原菌分布情况

共检出病原菌137株，其中革兰阴性菌46株，占33.6%，以肺炎克雷伯杆菌（19株，占13.9%）为主;革兰阳性菌39株，占28.5%，以屎肠球菌为主（20株，占14.6%）;真菌52株，占37.9%，以白色假丝酵母菌（20株，占14.6%）为主（表1）。

2.2导管相关尿路感染的单因素分析

共有110例患者发生导管相关的尿路感染，其发病率约为11.4%。女性、年龄≥60岁、住院时间≥14 d、留置尿管时间≥7 d、ICU入住时间≥7 d、糖尿病是发生导管相关尿路感染的危险因素（P<0.05）（表2）。

2.3导管相关尿路感染的多因素分析

Logistic回归分析显示，女性、年龄≥60岁、住院时间≥14 d 、留置尿管时间≥7 d、ICU入住时间≥7 d、糖尿病均为导管相关尿路感染的独立危险因素（P<0.05）（表3）。

2.4 ICU病房与普通病房感染率的比较

普通病房患者发生导管相关的尿路感染16例，感染率为4.0%（16/402），IUC病房患者发生导管相关的尿路感染96例，感染率为16.6%（96/566）。ICU病房感染率高于普通病房，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

院内感染是医疗工作的重点，其中尿路感染是较为常见的院内感染之一[3]。当泌尿系统置入导尿管时，由于这种侵入式操作可能会导致尿道黏膜损伤，此外留置导尿管后使得膀胱与外界相通增加病原菌入侵的机会。当导管相关尿路感染发生时不仅会增加患者的痛苦，还会延长住院时间，增加患者的经济负担。因此，亟待解决因留置导尿管引起感染的问题。

相关研究显示，导管相关尿路感染的主要致病菌为革兰阴性菌[4]。本研究结果显示，导管相关尿路感染的主要致病菌为革兰阴性菌和真菌。真菌成为主要致病菌原因可能是由于患者或患者所接触的人携带真菌，当患者的免疫力下降或大量使用抗生素药物使菌群失调从而导致真菌感染发生[5]。医院环境复杂，同时存在大量致病菌，导管相关尿路感染的发生也可能与医院感染流行菌株有关。

相关研究显示，患者的自身情况与导管相关尿路感染密切相关[1，6]。当出现病原菌侵入时，年纪较大的患者自身免疫功能较低，增加了导管相关尿路感染率。女性导管相关尿路感染率高于男性，可能是由女性尿道更短、直的生理特征导致的，而且女性会阴病原菌的定植率较高[7]。当患者存在基础疾病时，导管相关尿路感染率也会增加。有研究也显示，合并糖尿病患者的导管相关尿路感染率明显高于普通患者（P<0.05）[8]，其结果与本研究结果一致。导管相关尿路感染的发生受多种因素影响。本研究结果显示，留置尿管时间≥7 d、ICU入住時间≥7 d也是相关的尿路感染的独立危险因素。本研究结果还显示，留置尿管时间≥7 d时，导管相关尿路感染率明显增加。尹冬梅等[9]的研究显示，导管置留时间的延长增加了导管相关尿路感染率的风险。导管置留使得原本相对无菌的膀胱与外界接触的同时也对尿道黏膜造成损伤，削弱其屏障作用，局部抵抗力下降，增加感染风险[10]。本研究结果显示，入住ICU的患者导管相关尿路感染率高于病房患者，差异有统计学意义（P<0.05），而且感染率随着入住时间的增加而增加。分析其主要原因如下：ICU患者病情复杂，免疫能力低下，同时使用多种药物提高其感染率[11]。

在观察过程中，本研究提示，影响导管相关尿路感染的相关因素主要包括患者、护士和医院。从患者的角度来说，由于女性独特的生理结构，尿道相对于男性而言更容易感染。此外，患者年纪较大、体质较差、免疫系统障碍以及合并糖尿病等都是增加导管相关尿路感染率的重要原因。從护理角度来看，护士在进行日常护理时操作不当也会增加导管相关尿路感染的风险，如：接触导尿管前未清洁洗手以及过长时间留置导尿管等。从医院的角度而言，医院中环境复杂，空气中细菌和微生物较多，若在非无菌环境下插入导尿管则会加大感染风险。本研究主要针对患者方面进行研究，其余方面有待于进一步探讨。

针对危险因素应加以有效的干预措施：①尽量缩短患者的住院以及置留导管的时间[12];②医生合理正确的使用抗生素;③对护士进行培训，保持尿管的密闭性[13-15]。

综上所述，我院导管相关尿路感染的发病率较高，在临床工作中应该重点对女性、年龄较大、住院时间和留置尿管时间较长、合并糖尿病以及长期入住ICU等相关危险因素加强护理，预防导管相关尿路感染的发生。

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（收稿日期：2019-01-08  本文编辑：闫  佩）