早期拔除尿管在骨科术后快速康复中的应用

吴晓莉

【摘要】目的 探讨早期拔除尿管在骨科手术后快速康复中的应用。方法 选择我科2016年8～12月份骨科手术常规留置尿管的患者90例，随机分为观察组45例和对照组45例，对照组在术后24～48 h拔除尿管，观察组在手术后6～12 h，在膀胱充盈下刺激尿道，拔除尿管，观察2组拔除尿管后患者的排尿情况，并发症发生的情况，结果 观察组在术后6～12 h拔除尿管，患者排尿通畅，且观察组有44例（97.78%）排尿通畅，其不适感和并发症减少，而对照组有35例（77.78%）排尿通畅（P<0.05）。结论 骨科手术患者术后需要留置尿管，常常基于各种原因的影响，在尿管拔除后排尿不能正常进行，致使出现尿潴留的情况而需要重新置管，患者身体上的痛苦、经济上的负担以及尿路感染的幾率都大大增加，在术后24小时内拔除尿管，不仅预防了尿潴留发生，也避免了尿路感染的发生率，促进了患者的早期康复。

【关键词】早期拔除；尿管；促进；快速康复

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.24..01

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2016年6～12月骨科手术留置尿管的患者90例，男55例（61.11%），女35例（38.89%），其中股骨干30例（33.33%），胫腓骨35例（38.89%），股骨粗隆间15例（16.67%），全髋置换10例（11.11%），本组无昏迷患者，现根据入院时的编号将其随机分为两组，各45例。且在一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者按术后常规24～48 h拔除尿管，观察组患者根据病情的程度，选择拔管的时机，主要有以下几种模式：（1）伤情较轻的患者选择在6 h拔除尿管，术后6 h麻醉药消失，征得患者同意，开始拔除尿管，拔管后，指导患者在有尿意时，进行排便。（2）术后12 h拔管，手术回病房，根据患者手术麻醉情况，定时夹闭尿管（一般6 h后），患者有尿意时及时放尿，让患者形成一种自然的排尿反射，12 h在患者有尿意，膀胱充盈时拔除尿管。（3）镇痛泵停止6 h后拔除尿管[1]。（4）拔管注意事项，拔管前，指导多饮水，让膀胱内有充盈的尿液，根据患者的排尿习惯，提供适宜的排尿环境，尿管拔除后定时询问患者的排尿情况，首次排尿的感觉，排出尿液的颜色及量，加强会阴部卫生，排尿后温水清洗会阴部，给予心理疏导，使患者充满信心[2]。

1.3 观察指标

观察比较术后24～48 h拔除尿管，术后24 h内拔除尿管，两组患者不同时间拔除尿管后，排尿的通畅率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料利用“x±s”表示，利用t检验，计数资料以百分数（%）表示，利用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组有44例（97.78%）排尿通畅，对照组有35例（77.78%）（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

正常情况下，尿道是一个无菌环境，插管导尿的侵入性操作，常可导致尿道粘膜损伤，使尿道粘膜屏障和正常的心理环境遭受巨大破坏，由此使尿道及膀胱对细菌的防御作用进一步削弱，增加了尿潴留和尿路感染的机率，基于此大多数患者的解决方式主要是诱导排尿和再次导尿的，由此护理人员的工作量不仅会大大增加，且患者会更加痛苦，这直接对术后的康复造成显著影响。因此，为避免将尿管拔除后出现排尿困难的情况，尿管拔除时机的准确把握至关重要[3]。通过临床观察，观察组患者在术后24 h拔除尿管，自然排尿成功44例，诱导排尿1例（2.22%），无需自行排尿，成功率为97.78%（44/45），对照组患者术后24～48 h拔除尿管，自然排尿率为77.78%（35/45），再次导尿4例（8.89%），2组患者自然排尿成功率差异有统计学意义（P<0.05）。其排尿情况比较也以上结果说明，骨科手术后留置尿管，通过早期干预，将尿管拔除，有助于促进患者自然排尿成功率的显著提高，再次导尿的痛苦也可以大幅度的降低，这对于患者术后的康复十分有益。

参考文献

[1] 缪桂华，廖灯彬，杨海燕，等.男性病人骨科手术后拔尿管前饮咖啡对早期排尿的影响[J].护理研究，2016，30（11）：3953-3954.

[2] 贾 宇，贾燕瑞.腰椎术后短期留置导尿管患者早期膀胱功能锻炼的研究[J].中华现代护理杂志，2015，21（34）：4161-4163.

[3] 李奕洪，罗翱翔.改良拔尿管法在骨科术后患者的应用效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（04）：596-598.

[4] 赵于源，申 静.拔除留置导尿管的方法对拔管后排尿疼痛及尿潴留的影响观察[J].护士进修杂志，2016，31（04）：371-372.

本文编辑：吴宏艳endprint