中医象数论析

邹 勇

(青岛大学附属烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000)

象数是中国传统文化的重要组成部分，与中医学有着深厚的渊源，探讨中医象数，对构建中医象数医学理论体系具有重要的意义。

1 河图、洛书与易经

《易经·系辞上》说：“河出图，洛出书，圣人则之。” 河洛图书被称为中华文化之源头。邵康节说：“圆者，星也，历纪之数，其肇于此乎？方者土也，画州井地之法，其倣于此乎。盖圆者，河图之数，方者，洛书之文，故羲、文因之而造《易》，禹、箕叙之而作《范》也。[1]”在远古时代，人们已经认识日、月、五星、二十八宿等天象规律，形成了以天象类万物的思维过程。《易经·系辞下》云：“仰则观象于天，俯则观法于地，观鸟兽之文，与地之宜，近取诸身，远取诸物。”

河图是木、火、土、金、水五星出没的实录。水星11月、6月黄昏时见于北方；木星3月、8月黄昏时见于东方；火星2月、7月黄昏时见于南方；土星5月、10月黄昏时见于中天；金星4月、9月黄昏时见于南方[2]。以五星出没画符，记录天象，在没有文字，崇拜昊天的远古是可信的。

洛书指代方位，有人认为是远古游牧时期的罗盘，定方位与日月星辰有关[3]。笔者认为，洛书很可能是九宫方位图。古人对太一游宫的方位观察，对应自然界气候变化形成九宫图。根据远古人们对方位和自然气候的认识，后人以阴阳画符为卦，形成后天八卦。1977年安徽省阜阳县双古堆汝阴候墓中出土的西汉时期文物“太乙九宫占盘”，其正面刻划九宫名词和各宫节气日数，与《灵枢·九宫八风》首图完全一致，小圆盘刻划为洛书，可见九宫图与洛书的渊源关系。

《周易》包括《经》和《传》两部分，《经》有卦辞和爻辞，《传》是解释《经》的，相传孔子所作，今人研究大抵系战国及秦汉之际的作品[4]。八卦有先天八卦和后天八卦，先天八卦是对天的客观认知，后天八卦是对地的万物感知，禀卦以类万物。东汉·魏伯阳著《周易参同契》对卦象多有论述，且有“上察河图文，下序地形流”[5]28“若夫至圣，不过伏羲，始画八卦，效法天地”之论[5]29。

相传河图、洛书及先后天图早已佚失，经道家藏匿得以保存，由陈抟推出[6]。陈抟曰：“八卦之书，始于伏羲，有画无文，先天之《易》也。六十四卦，重于文王，卦下有辞，后天之《易》也。[7]”

2 象与数

《易》源于象数。杨力指出：“一部《周易》全在一部象数，象数是易理的瑰宝，没有象数便没易理。[8]”兴南子曰：“宇宙虽大，不离其数，万物虽多，不离其象。明象数者，知宇宙万化，通天下万变。”因此，易理根源于河图、洛书，根源于八卦象数[9]。

象:是事物的形象、征象。《易· 系辞传下》云：“是故《易》者，象也；象也者，像也。”《易· 系辞传上》指出：“圣人有以见天下之赜，而拟诸其形容，象其物宜，是故谓之象。”《易·系辞上》云:“圣人立象以尽意。”董仲舒在《春秋繁露·天地阴阳》中曰：“万物载名而生。圣人因其象而命之。”

数:河图数字是指东西南北中5个方位，洛书数字则进一步指出了九方位置。古人占筮都是用数字来表示。1950年，河南安阳发现了一些商代卜骨，1956年陕西西安又发现了一些西周卜骨，卜骨上有一些“奇字”。1978年，张政烺指出这些“奇字”就是卦画。研究表明，商代数字卦有一五六七八九，天星观楚墓发现简牍上的数字卦，用数也有一六七八九，20世纪80年代发现的西周铜戈上也有一六[10]。

象与数的关系:学者唐君毅说：“中国先哲以数由理象而成，不离理象而独立，故数之结合即象之结合，与理之感通互摄。[11]”丹道经典《灵宝毕法·内观交换第九》云：“以象生形，因形立名，有名则推其数，有数则得其理。[9]”因此，象与数的关系是先有象而后才有数，因象而名数。

3 《内经》中的象

《素问·示从容论篇》曰：“援物比类，化之冥冥……不引《比类》，是知不明也。”《素问·阴阳应象大论篇》中说：“以我知彼，以表知里， 以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”

3.1 象天地日月

中医学认为，人与天地相应，脏腑经络组织的生理病理与天地运行有着内在的联系。《灵枢·岁露论》云：“人与天地相参也，与日月相应。”《素问·离合真邪论篇》说：“夫圣人之起度数，必应于天地，故天有宿度，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。”《灵枢·外揣》云：“五音不彰，五色不明，五脏波荡，若是则内外相袭，若鼓之应桴，响之应声，影之似形。故远者司外揣内，近者司内揣外，是谓阴阳之极，天地之盖。”

3.2 阴阳应象

中医学认为，天地万物、自然现象都可以以阴阳之象表现出来。《素问·五运行大论篇》曰：“夫阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。”

3.3 五行象

用五行与自然现象、人体五脏六腑及功能表现相联属，以五行之象类物。《素问· 阴阳应象大论篇》云：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目……在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握， 在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒；风伤筋，燥胜风；酸伤筋，辛胜酸。”

3.4 藏象

“藏象”一词见于《素问·六节藏象论篇》《素问· 灵兰秘典论篇》《素问·五藏别论篇》《素问·藏气法时论篇》等20多个篇章。综合《内经》藏象理论，可有形态象、性质象、职能象、时空象四类。张景岳在《类经》 中说：“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。[12]36”

《素问·刺禁论篇》指出：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里， 脾为之使，胃为之市。”王冰说：“肝象木，王于春，春阳发生，故生于左也；肺象金，王于秋，秋阴收杀，故藏于右也。[13]”

《素问·六节藏象论篇》对各脏腑的生理功能与协调关系有着详细的论述：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。“有诸内必形诸外”，通过外象而把握其内在功能。

3.5 经络象

《灵枢·九针十二原》：“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。”井为水出之源，少商穴是肺经之气始发部位，故命此穴为井穴。荥，水流细小貌，鱼际穴是肺经之气流注微弱部位，故命此为荥穴。输穴处经气渐盛，像若水流灌注盈满而转输到他处一样。经穴处为经气隆盛，好似水流滚滚，激波逐浪。合穴处为经气汇合部位，如同百川汇集，归流大海。故知井荥输经合五输穴命名之意，是取水流从源到流、由小到大的自然现象，以比喻人体内营卫气血流注这5个不同部位的盛衰情况，借以说明营卫气血运行和分布规律。

3.6 色象

色相指体表皮肤、黏膜组织及外在器官表露的颜色，其色泽的变化可以表现脏腑、经络组织器官的生理和病理变化。《灵枢·五色》指出：“五色……察其泽夭，以观成败；察其散抟，以知远近。”色散，即色疏而浅，为邪浅病轻之象，主病将解；色抟，即色聚而深，为邪深病重之象，主病久渐聚。先散后抟，主病加深；先抟后散，主病将解。

《素问·五脏生成篇》有“青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕膏，黑如乌羽”之色的描述，此五者色象均润泽光亮，是正气充盛之象，属有生气之色。

3.7 脉象

脉象是通过诊察脉的变化以观察机体脏腑组织气血的运行变化，以诊察五脏六腑的生理病理变化。中医学认为，脉为血气之先见，其变化与天地阴阳、气血运行密切相关。《素问·五脏生成篇》云：“夫脉之小、大、滑涩、浮沉，可以指别；五脏之象，可以类推；五脏相音，可以意识，五色微诊，可以目察。能合脉色，可以万全。”

3.8 运气象

五运六气也是以象为表现的。风、寒、暑、湿、燥、火在《内经》运气理论中也称“六气”，六气和五运在天地中的表现及其对人体的影响可称为“运气象”；自然界气候、物候的变化都是五运六气象的反应，在人体也有明显的象反应。如表现厥阴风木的六气特征是，人体可有情绪波动，烦躁易怒；表现阳明燥金时，人可有口干、口渴的表现。

3.9 病象

3.9.1 象类病症 疾病的外在表现，为病象、症象或证象。《灵枢·五阅五使》言：“故肺病者，喘息鼻胀；肝病者，眦青；脾病者，唇黄；心病者，舌卷短，颧赤；肾病者，颧与颜黑。”《灵枢·本脏》载：“五脏者，故有小大、高下、坚脆、端正、偏倾者；六腑亦有小大、长短、厚薄、结直、缓急……心小则安，邪弗能伤，易伤以忧；心大则忧不能伤，易伤于邪。”此类描述均非解剖所见，而源自医者察人体机能活动之象所得。

3.9.2 取象求因 根据自然界风、寒、暑、湿、燥、火6种自然气化现象，推求疾病的病因，是“取象求因”的典型例证。《素问·至真要大论篇》云：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”五运六气影响人体发病可称为“运气因”，运气因是人体发病的外因和诱因。

3.9.3 以象诊病 根据患者的临床表现，通过望闻问切诊察病因病机，以象诊病。《素问·阴阳应象大论篇》所论：“善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊，而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生；以治无过，以诊则不失矣。”

3.9.4 象论病机 根据疾病的外在表现，以推测发生疾病的机理谓以象论病机。如《素问·至真要大论篇》云：“诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺”，论述了19条病机，以象推测疾病发生的病位和病性。

3.9.5 以象论治 以象类比治疗，确定治则治法的方法，谓以象论治。《灵枢·九针十二原》云：“今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也……夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。”《素问·六元正纪大论篇》取象五运之郁为人体“五郁”立法，提出了“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”

4 《内经》中的数

《内经》中数的内涵有三，一是天地之数，二是记生化之用之数，三是易之数。

4.1 天地之数

《素问·离合真邪论篇》曰：“夫圣人之起度数，必应于天地。”《素问·天元纪大论篇》云：“天以六为节，地以五为制。周天气者，六期为一备；终地纪者，五岁为一周。君火以明，相火以位。五六相合，而七百二十气，为一纪，凡三十岁；千四百四十气，凡六十岁，而为一周。不及太过，斯皆见矣。”此数为天地之常数。

4.2 记生化之数

《素问·五运行大论篇》云：“夫数之可数者，人中之阴阳也，然所合，数之可得者也。”又：“夫阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。”此数用以纪生化。

4.3 易数

《内经》应用了河图数。《素问·六元正纪大论篇》云：“乙丑、乙未岁： 上太阴土，中少商金运，下太阳水。热化寒化胜复同，所谓邪气化日也。灾七宫。湿化五，清化四，寒化六，所谓正化日也。”其数五四六代表河图所指之方位。

4.4 《内经》应用洛书之数《素问·六元正纪大论篇》论述了九宫：“丁丑、丁未岁……灾三宫…… 己卯、己酉岁…… 灾五宫 …… 辛巳、辛亥岁 ……灾一宫……癸未 癸丑岁 ……灾九宫。”是以《洛书》九宫之数，东宫为三，中宫为五，北宫为一，南宫为九。

《灵枢·九宫八风》云：“风从南方来，名曰大弱风，其伤人也，内舍于心，外在于脉，气主热……此八风皆从其虚之乡来，乃能病人。”根据斗纲所指洛书九宫，以定八风的方位，推测气象及疾病的吉凶[14]。

5 结语

象与数是中国传统文化的内涵，古人观象纪数以说天地之道。在没有文字记载的远古传河图、洛书，八卦以画。以文解卦而成易，易成为中国传统文化的源头，象数是易的重要组成部分。《内经》应用易学思想，用其象数指导研究天地人与疾病发生发展的关系。《内经》中的象包涵了广泛的内涵，如象天地日月、阴阳应象、五行象、藏象、经络象、脉象、色象、疾病象等，用象思维援物比类。《内经》中数有天地之数、记生化之数和易之数，用以说明天地之道、人体阴阳变化、推测气象变化对疾病与地理方位的影响等。张景岳指出：“宾尝闻之孙真人曰：不知易，不足以言太医……易具医之理，医得易之用。[12]776-781”研究象数源起及其与《内经》的关系，对于深刻理解《内经》思维方法，建立中医象数理论体系、指导临床实践都具有重要意义。