从《养生三要》三种特殊之药谈无为养生思想❋

李 婉，林泽斯，肖剑龙，张晓溪，赵海潞△

(1. 桂林医学院广西糖尿病系统医学重点实验室，广西 桂林 541004； 2. 广州中医药大学基础医学院， 广州 510006； 3. 桂林医学院广西免疫学重点学科，广西 桂林 541004)

中医养生学历经夏商周、汉唐宋明等数千年，至清代血脉不断，经典著作汗牛充栋，其中的《养生三要》为清末医家袁开昌(下称圃翁)所写[1]。全书分卫生精义、病家须知、医师箴言三部分，不仅从总体上论述了养生之道，同时还对病人和医者都提出了相应的要求，是一本十分有特色和成就的集大成之作。全书并没有提到养生的具体药物或是食物，而是收录了一些特别的养生“药物”，即“不药之益寿丸”“无价之药”“不药之药”，集中体现了“药养、食养皆不如神养”的独特观点。笔者认为“养神”是本，“养身”是末，无为是本，有为是末；神养是无为法，身养是有为法。无为养生的概念来自老庄[2]，即以无违、无妄、无心于事、无事于心、无所得、无欲无求、无不为的思想指导养生。虽然养生的境界有所高下，展现的生命现象差别不一，但养生的源头与目的是一致的。本文即从《养生三要》中3种特殊之药做相关论述，揭示无为养生的现实价值，从而警醒大众避免过食、滥用营养品、药瘾(Too Much Medicine)[3-4]、过度运动锻炼。虽是管窥之见，不能尽述其中奥义，或可抛砖引玉，稍作启发之用。

1 卫生精义——陆清献公不药之益寿丸

足柴足米，无忧无虑，蚤完官粮，不惊不辱，不欠人债起利，不入典当门庭，只消清茶淡饭，自可益寿延年[1]15。

所谓不药之益寿丸就是指温饱有保障，就没有忧愁和顾虑，及时交完官粮，就不会受到惊吓和羞辱，不欠人的债务以及由此产生的利息，就不用去当铺抵押物品，如此只要每日清茶淡饭就可以益寿延年。本篇体现的观点是情志协调、神凝气聚方能养生。《素问·上古天真论篇》所谓“志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺。”

圃翁在本书中，多次阐述此观点。如《卫生精义·“慈、俭、和、静”四字可以延年》[1]5提出，养生以坚持“慈俭和静”为根本，若要长寿当心怀慈祥之气、惜福，还要保持心气平和。而“静”一方面是指身体不能过分劳累，另一方面是说心也不要轻易波动。书中以砚、墨、笔的寿命为例，说明越安静寿命越长。养生过程如澄浊水，贮于静器，静深不动，沙土自沉，清水现前。《病家须知·存退步心能却病》[1]103圃翁引《言医》：“人当卧病，务须常存退步心，心能退步，则方寸之间，可使天宽地旷……不则，今日当归，芍药，明日甘草，人参，是以江河填漏卮，虽多无益也。”众所周知，喜怒忧思悲恐惊这七情太过是人体发病的内因，古代养生大家多认为养生重在养心。《素问·上古天真论篇》有云：“内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数。”若要养生，应当安于所得、知足常乐。七情泛滥会引起脏腑气机失调，即《内经》所云：怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾。《金匮要略》中就记载了百合病、奔豚气、梅核气、脏躁等情志病。现代研究亦证明，许多病人在患病之前往往经受情绪的过度困扰，如失眠、消化不良、寝食不安、肺结核、乳腺癌等。针对情志致病，与《养生三要》齐名的著作《寿世青编》提出了养心之法，即“未事不可先迎，遇事不宜过扰，既事不可留住。听其自来，应以自然，任其自去。忿懥恐惧，好乐忧患，皆得其正。[5]”可见，协调情志是养生的重要方面，惟正其心者方可修身养性，而养心不仅是不用吃药的益寿丸，更是无价之药。

2 卫生精义——无价之药

吕叔简曰：“愚爱谈医，久则厌之，客言及者，告之曰：‘以寡欲为四物，以食淡为二陈，以清心省事为四君子。无价之药，不名之医，取诸身而已。’[1]34”

以当归、川芎、白芍、熟地黄组方的四物汤，是中医补血、养血的经典药膳。欲望是亘古人生的动力，倘若纵欲，以四物汤养血犹如杯水车薪，甚至火上浇油。对待欲望，有者纵欲，有者节欲(寡欲)，有者绝欲。以寡欲为四物，实为补血养血之良药，因为心主脉舍血，为君主之官，神明出焉。

以半夏、橘红、白茯苓、甘草组成的二陈汤，是中医理气和中、燥湿化痰代表处方。人莫不饮食，鲜能知其味也。食入肝则酸，入心则苦，入脾则甘，入肺则辛，入肾则咸。脾主五味，脾为生痰之源，肺为贮痰之器。维持生命离不开日常饮食，多食肥甘厚味容易生痰、内热消渴。若不食淡，纵服二陈以祛痰求流清，奈何源浊。更有贪图厚味者，或者痰迷心窍，或者胀死毒死(过敏而死)。是故养生者不可不清淡饮食，食淡者以五谷为主，因五谷最得天地清淡之精气，所以“五谷为养”。

以人参、白术、茯苓、甘草组成的四君子汤，是中医益气和中方剂。若能清心省事，不用四君子汤自然益气和中。孔夫子“四十而不惑”，颜回之“坐忘”，庄子之“心斋”，孟子“四十而不动心”，实乃清心省事、善养浩然正气之千古楷模。

寡欲、食淡、清心省事是养血、养气、养心的无价之药、不名之医，此药此医本自具足，不假外求。外求而得，不是自家珍宝。《卫生精义·殉利殉名》篇[1]26嘱咐养生者要放下对名利的贪求，保持淡泊平和。《卫生精义·三毋三寡》[1]32告诫养生者：“毋多欲，毋劳神，毋苦形。寡欲以养精，寡言以养气，寡思以养神。”所以君子有三戒：年少之时，血气未定，戒之在色；及其壮也，血气方刚，戒之在斗；及其老也，血气既衰，戒之在得(《论语·季氏》)。《卫生精义·治心》[1]36提出，若要治病当先治心，治心是为了摆脱外物困扰，善于治心的人，方可获得“不期寿而增寿”的目的。《卫生精义·除妄》[1]40认为，养生必须去除妄想。

中医养生向来提倡淡泊清静、少私寡欲。孙思邈认为：“多思则神殆，多念则志散，多欲则志昏，多事则形劳，多语则气乏，多笑则脏伤，多愁则心慑，多乐则意溢，多喜则妄错昏乱，多怒则百脉不定，多好则专迷不理，多恶则憔悴无欢。”这“十二多”是养生的大敌，因而提倡“少思、少念、少欲、少事、少语、少笑、少愁、少乐、少喜、少怒、少好、少恶”，这“十二少”是中医心理养生的精髓[6]。可见养心之道不患少而患多。由是观之，寡欲食淡、清心省事确为无价之药、不名之医，不名之医善用“不药之药”。

3 病家须知——不药之药

有病素不服药者，不为无见。但须得知病从何来，当从何去，便是药饵。如饥则食，食即药也；不饥则不食，不食即药也；渴则饮，饮即药也；不渴则不饮，不饮即药也。恶风知伤风，避风便是药；恶酒知伤酒，戒酒便是药。逸可以治劳，静可以治躁，处阴以却暑，就燠以胜寒，衰于精者寡以欲，耗于气者守以默，怯于神者绝以思；无非对病药也，人惟不自知耳[1]105。

所谓不药之药，是指有些事物虽不是一般意义的药物，也可以治病。如饿的时候食物就是药，不饿的时候不吃就是药。如果怕风，避风就是药，如果知道酒可以伤人，那么戒酒就是药。安逸可以治劳累，

安静可以治急躁，处在阴凉处用来却暑气，靠近暖的地方用来对抗寒气，精力衰的人就减少名利财色四等欲望，少气的人就保持安静默然的状态，乏神的人就断绝思虑等等，无不都是针对病症所开出的药。不药之药体现的正是无为养生思想的精髓，即养生要顺其自然，不必太刻意，更不要过度。《卫生精义·养生以不伤为本》[1]21亦阐述了此观点，提出了养生要以不造成伤害身体的情况为根本，具体说来即吐痰不可过远，走路不可过快，避免出汗过多，不要吃太多生冷食物，不能对着风口饮酒，不要频频洗澡，类似大寒大热、大风大雾这种容易引起生病的因素都不能去冒犯等诸方面。

不药之药即药病相治，病瘥药除。否则执药成病，人不死于病而死于药。当今医院药店已经市场化、企业化、商业化，宣传推广多食、多补营养品、多药、多淫技奇巧，导致过度诊断、过度治疗、滥用药物，造成药物抵抗、药源性疾病、医源性疾病，结果事与愿违，因此不药之药、无价之药才是无名之医。无名之医方是上医，上医以非药为药，中医以药为药，下医药成非药。非药为药者如云：无有一物，不是药者，饥渴之时食饮为药，不饥不渴之时不食不饮为药，无时无处无不是药。岂云：是药非药？世人以病为苦。先圣云：病者众生之良药。若善服食，无不瘥者也。以药为药者，即应病与药，随手痊愈。药为非药者，即不识病原，反增其疾。醍醐上味，人参黄芪，翻成毒药。

4 思考

虚空、空气、水、土，此四物不仅平常、普通，而且无价、不药，非世寿所拘，不仅人类离不开，动物、植物、微生物也离不开，然鲜有得其颐养者。清风与明月，此二陈不仅平常、普通，而且无价、不药，非世寿所拘，然鲜有得其颐养者。食色性也，人莫不饮食也，鲜能知其味也。无论“益寿丸”“无价之药”，或是“不药之药”，都说明养生切忌污染本性，所体现的都是一种本自具足的无为养生思想。无为养生能够展现出药物养生、饮食养生、运动养生等主动创造条件去保身尽年的积极养生，积极养生离不开无为养生，无为养生的底线是保护生命不受损害，以达到全生的效果。《周礼·天官》有云：“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”，《内经》谓“毒药攻邪”，毒药本具有治病与致病的双重属性，盲目使用药物或是具有药用效果的食物来养生，很多时候反而会带来损伤身体的结果。对于普通民众而言，能够体会无为养生，不要过度追求养生保健，已经可以避免许多疾病的发生了。病从口入，日常食饮有节，生病知道忌口，谨慎医药可以保身、养亲、尽年。因此，对无为养生的认识与实践相较积极养生而言更为重要，而不药之药作为无为养生的根本，不仅可以有效避免目前日益增多的医源性疾病、药源性疾病和医闹事件，同时通过专心致志、妄想心歇、以养神之虚，自然长生久视。