从脾论治玫瑰痤疮验案1例

龙永婷

(重庆市垫江县中医院,重庆408300)

患者,女,35岁,2016年1月某日初诊。主诉：口鼻周红斑、丘疹、脓疱3年。刻下症：形体偏胖,口鼻周水肿性红斑,散见暗红色毛囊性丘疹、小脓疱,毛细血管扩张,皮肤油腻;自觉面部阵发性灼热;舌胖黯,苔薄白,脉沉。月经量少,食欲正常,近5年来,进食后立即腹痛,须如厕大解,便不成形,解后即舒,数年备受其扰,苦不堪言,诊治多次,均未效。西医诊断：玫瑰痤疮。中医诊断：酒渣鼻;辨证：中阳不足,寒热瘀结证。处方：桂枝10 g,赤芍10 g,干益母草10 g,蚕砂10 g,鹿角霜6 g(先煎),蒲公英20 g,葛根10 g,南沙参12 g,陈皮6 g,茯苓皮10 g,大腹皮10 g,苦参6 g,5剂,每日1剂。采用北京康仁堂免煎颗粒,开水冲化,分3次餐后半小时温服。5 d后复诊。面部明显清爽,红斑变暗,不觉灼热,出油减,未见脓疱。患者述初诊离院后午餐后即服药1次,未出现腹痛解便,自此后至复诊之日,均每日晨起解便1次。嘱其皮肤问题尚需长期调养护理,目前仅是暂时缓解。

鉴于患者皮肤状况完全恢复还需时日,仍需服药调治,于上方去蒲公英,再服5剂。春节后患者因要外出打工,特再来诊治,自述腹泻一直未再发,唯恐面疾复发,望多开中药。余见其此时面仅微红,未见脓疱,亦无灼热感,便告知若面红再现,可服药1周,予健脾益气、凉血活血平稳之剂,嘱其在药房索要处方,留存备用,平日注意防晒护理即可。

按语：玫瑰痤疮是西医治疗容易、控制复发难的常见皮肤科疾病,其形成与遗传、免疫调节、血管异常、神经调节、多种微生物感染(毛囊蠕形螨、痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌及幽门螺杆菌等)、皮肤屏障功能障碍有关[1],常并发胃肠消化系统疾病。治疗用药以口服四环素类、甲硝唑、异维A酸为主,外用针对蠕形螨、血管异常的制剂,并结合激光强脉冲光、修复皮肤屏障的医学护肤品。笔者认为玫瑰痤疮病在脾胃,医者治之应先明确热毒与水湿、血瘀形成的关系。该患者面部皮肤油腻,口鼻周红斑、丘疹、脓疱伴毛细血管扩张;形体偏胖,月经量少,并伴腹泻型肠易激症状,舌胖黯、苔薄白、脉沉,俱为中阳不足,运化不力,寒湿瘀滞,以致上热下寒、外热里寒之象,实为本虚标实之寒热错杂证。首诊方中桂枝温通脾胃中阳,开寒湿通行之道。赤芍凉血活血以除热,缓中止痛,配以益母草化瘀利水,令热从小便而出。现代药理学研究发现,桂枝、芍药均具有解痉、镇痛、镇静、利尿作用,两药配伍,有协同作用,既可温阳化气行水,又可凉血除热。蚕砂辛甘性温,入脾、胃经,鹿角霜咸、温,收涩,二味相配温阳健脾,散寒化湿,和胃止痛,逐瘀泻浊而止泻。蒲公英性平,能散皮肤血滞之热而又不损脾土,现代药理学研究发现,蒲公英对常见革兰氏阴性菌、阳性菌有较好的抑菌活性,有较强的体外抗毛囊蠕形螨活性及皮肤安全性[2],对多种微生物有抑制作用。葛根助阳升发以化表面之浊。南沙参、陈皮燥湿而益脾气。苦参、大腹皮、茯苓皮利湿行水以泄热,患者主症集于皮表,亦有取大腹皮、茯苓皮以皮行皮之意。全方旨在温脾助阳、化气行水、凉血泄热、逐瘀泻浊。后期巩固之方,始终顾其脾胃,令受损肤表渐渐新生坚固。