朱氏正骨手法结合朱氏五点针刀法治疗膝骨关节炎110例

朱少可

(山西中医学院第三中医院,山西 太原030006)

膝骨关节炎(kneeosteoarthritis,KOA)是骨科、针灸科常见病、难治病。本病可出现关节软骨退化,结构失稳,进而导致关节骨质增生、畸形,又称退行性关节炎、增生性关节炎。临床以膝关节疼痛、肿胀、僵硬、关节摩擦感和活动受限为主要症状。中老年人多发,发病率达3%[1],60岁以上患者发病率达10%～30%[2]。本病发病原因和年龄、体胖、创伤、饮食、遗传等诸多因素有关,确切病因尚不完全明确[3]。笔者通过朱氏正骨手法配合朱氏五点针刀疗法治疗本病110例,取得满意疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 110例患者全部来自2016年3月至2018年2月山西中医学院第三中医院针灸科门诊,其中男46例,女64例;年龄41～83岁,平均64岁;病程最短1个月,最长20余年;单左膝发病13例,单右膝发病28例,双膝同时发病69例。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 参照美国风湿病学会1995年提出的标准制定[4]：①近1个月内膝关节反复出现疼痛;②X片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成;③关节液(至少2次)清亮、黏稠,白细胞(WBC)＜2000个/mL;④中老年患者(≥40岁);⑤晨僵≤30min;⑥活动时关节摩擦音(感)。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可诊断。

1.3 影像学分级 参照Kellgren和Lawrence影像分级方法。0级：正常;Ⅰ级：可能有骨赘,关节间隙可疑变窄;Ⅱ级：有明显骨赘,关节间隙轻度变窄;Ⅲ级：中等量骨赘,关节间隙变窄明确,有硬化性改变;Ⅳ级：大量骨赘,关节间隙明显变窄,严重硬化性改变及明显畸形。

1.4 纳入标准 符合上述诊断标准;符合上述X线分级标准Ⅲ级以下;患者规范完成治疗且知情同意。

1.5 排除标准 合并风湿病者;合并高血压病、糖尿病者;晚期关节畸形,严重骨质疏松、X线分级Ⅳ级者;未完成系统治疗者。

2 治疗方法

2.1 针刀疗法 取穴：朱氏五点法。1点：髌骨下缘正中,髌韧带下方;2点：内膝眼内紧贴髌骨内下角;3点：外膝眼内紧贴髌骨外下角;4点：髌骨内上角外股骨内上髁附着点;5点：髌骨外上角外股骨外上髁附着点。操作：患者平卧位,膝关节伸直放松,活动受限者膝下垫枕,采用4#0.6mm型汉章针刀。1点刀口线与身体纵轴一致,紧贴髌骨下缘进针,穿过髌韧带后到达髌骨下方,刀口旋转90°,平行切割3～5刀,松解髌骨下粘连。2点刀口线与髌骨内缘平行,紧贴内膝眼与身体纵轴成45°角进针,进入髌骨下后横向铲割3～5刀,针下松动出针。3点从外膝眼进针,刀口线与髌骨外缘平行,操作与2点相同。4点从股骨内上髁进针,进针方向与2点相同,松解髌骨与股骨内上髁之间粘连,操作手法相同。5点从股骨外上髁进针,操作同前。术毕创可贴贴敷刀口。每周治疗1次,针后刀口3d内严禁沾水,1周内禁止过多活动。3次为1个疗程。

2.2 朱氏正骨手法 ①推髌骨：患者平卧,关节活动受限者膝下垫枕。术者以双手拇指点按髌骨下缘,缓缓向上推动髌骨,松解髌骨下粘连,反复推5次,以达髌骨最大活动度为宜;然后依次手法向左、向右、向下推动髌骨,使髌骨在各个方向达到最大活动度;②膝过伸：患者平卧,术者一手压于患者髌骨上,另一手搬患者下肢向上,松解关节后方组织粘连,反复操作3次;③拨腘窝：患者平卧伸膝放松,术者拇指置于患者髌骨上,其余4指弹拨患者腘窝两侧韧带,手法以患者能承受为宜,弹拨3～5次;④膝过屈：患者平卧膝关节屈曲放松,术者一手置于患者髌骨上,另一手握患者踝部,给患者做被动关节屈伸活动,来回活动几次,待患者关节活动至最大角度时,稍用力下压,可以听到关节松解声。此手法一定要柔和,以患者能承受为宜。每周治疗1次,术后禁止患者剧烈活动。3次为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 痊愈：临床症状消失,关节活动正常。显效：症状明显减轻,关节活动明显改善,能进行日常活动。有效：疼痛减轻活动改善,关节日常活动能力改善。无效：治疗前后临床症状改变不明显。

3.2 结果 经过1～3个疗程的规范治疗,110例患者临床痊愈42例,显效51例,有效10例,无效7例,总有效率93.64%。

4 讨论

KOA作为临床常见病,发病原因尚不明了,现代医学对于早中期患者多以对症治疗为主,对乙酰氨基酚、NSAIDs类镇痛,口服氨基葡萄糖、双醋瑞因,关节注射透明质酸钠等关节软骨保护剂,修复软骨,减轻关节疼痛。后期以关节置换为主[5],但临床效果不好。中医针灸治疗对本病有着不错的疗效[6]。

朱氏正骨特指原山西省针灸研究所、原山西中医学院朱希烈教授,结合家传及现代各家手法之长,总结出的一套治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎及筋膜炎等软组织损伤类疾病的手法的总称。KOA属于中医“痹证”范畴,以肝肾亏虚,风寒湿邪阻滞经脉,筋骨失养,肢体痹痛不用为主证。“筋为骨用”“筋能束骨”是关节的生理特点[7]。朱氏正骨通过理筋、推骨、拨筋手法,舒筋活络,通经止痛,达到筋柔骨正的作用。小针刀疗法作为一种新型的针灸工具,有疏通经络的作用,又有闭合手术的切割剥离作用,能够解除关节周围软组织的粘连,恢复关节功能。朱氏五点针刀法是根据多年临床经验,在关节解剖的基础上,确定的5个膝关节活动最主要的粘连点,摒弃了常规的压痛点取穴法。这样既抓住主要病灶起到治疗效果,又减轻了患者痛苦和经济负担。针刀松解病变的直接粘连点,朱氏正骨手法舒经理筋,松解关节周围粘连点,两者结合相得益彰,可以最大范围改善关节症状和体征。本研究结果表明朱氏正骨手法结合朱氏五点针刀法对于早中期膝骨关节炎患者的治疗总有效率达93.64%,疗效显著,方法简便,可操作性强,值得临床推广应用。