透刺阙上、阙中治疗急性扁桃体炎即时止痛的疗效观察

袁冉冉 杨宪章 杨佃会

急性扁桃体炎主要由致病菌感染导致的，以扁桃体局部明显症状为主，可伴有全身症状的一种疾病。局部症状常见咽痛、呼吸困难、扁桃体肿大甚至化脓。全身症状可见畏寒、高热等。急性扁桃体炎属中医“烂乳蛾”、“蛾喉风”等。临床治疗常用耳尖放血，虽具效果，但增加患者疼痛，操作繁琐，且即时止痛效果不明显。笔者在2016年3月～2017年2月期间，同耳鼻咽喉科合作，采用透刺阙上、阙中穴治疗本病，为获得一种对急性扁桃体炎能够即时止痛的疗法，特与耳尖放血组进行对照，报告如下。

资料与方法

1 临床资料

1.1一般资料

56例患者均来源于山东省中医院针灸科及耳鼻咽喉科，患者来诊时，确诊后根据随机数字表法分为透刺组、放血组。每组28例。其中两组男女人数随机分配；年龄8～45岁；病程2～48小时。临床表现为以咽痛、吞咽不利、双侧扁桃体红肿为主，甚者吞咽困难等。透刺组、放血组患者性别、年龄、病程等一般资料，见表1。

表1 示两组患者性别、年龄、病程等基本资料比较

1.2诊断标准

急性扁桃体炎诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准·乳蛾的诊断依据》[1]：①以咽痛、吞咽困难为主要症状，可伴有发热。②起病急，病程短。③扁桃体充血肿胀、表面有脓点。④白细胞总数及中性粒细胞增高。

1.2.1纳入标准

①临床表现符合上述诊断标准；

②就诊时发病持续时间在3天以内。

1.2.2排除标准

①因其他疾病表现为扁桃体肿大者（如：白血病、粒细胞缺乏症、单核细胞增多症、猩红热等）；

②就诊之前已服用抗生素等其它药物治疗者。

2 治疗方法

2.1透刺组

取穴：“阙上”[2]（天庭之下，印堂上五分）、“阙中”（眉心）,或取两穴周围呈黄赤或青黑色处。

操作：嘱患者取端坐位，若见两穴附近呈黄赤或青黑色，则按压该处10～20s，并嘱患者做吞咽动作，随后运用随咳进针法，从“阙上”向“阙中”透刺，将30mm×40mm毫针向鼻尖方向平刺13～25mm，得气后行捻转泻法，留针20min，起针时摇大针孔行泻法。若两穴附近无病色，即取该穴，按压两穴，嘱患者进行吞咽，操作同上。针刺结束后即时评定疗效。

2.2放血组

取穴：耳尖

操作：嘱患者在治疗前2min自下而上揉搓耳廓，使血管充盈。患者取坐位，常规消毒后，用三棱针点刺，医者带一次性手套反复挤捏点刺穴位周围促进出血，出血量至血色由深色变正常血色为止。

3 疗效观察指标

疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评定。用一条一面标有刻度的10cm游动标尺，两端分别表示“无痛”（0）和“最剧烈疼痛”（10）。患者面对无刻度的一面，将游标放在当时最能代表疼痛程度的部位，医生面对有刻度的一面，记录疼痛数值。治疗前后各评定1次。

结果

依据《中医耳鼻咽喉口腔科病症诊断和疗效标准》拟定疗效标准，观察1次治疗后的即时疗效。疗效评定标准：治愈：咽痛消失，吞咽时无疼痛；好转：咽痛减轻，吞咽时疼痛减轻；无效：咽痛同治疗前，吞咽困难。结果见表2、表3。

表2 透刺组与放血组疗效评价表（例，%）

讨论

中医认为，急性扁桃体炎，属中医“乳蛾”范畴，此病多由风热外侵，肺胃热盛导致。来诊患者咽痛剧烈，且伴有扁桃体红肿。患者感受热邪，熏蒸咽喉；或肺胃热盛，热邪上蒸，致使咽喉肿痛。针刺治疗急性扁桃体炎，多以放血疗法，如耳尖放血等配合远端取穴。虽获得一定疗效，但增加病人的痛苦，操作繁琐。《灵枢·五色》：“阙上者，咽喉也；阙中者，肺也。”《灵枢·本脏》：“视其外应,以知其内藏,则知所疾矣。”故“阙上”、“阙中”分别反映咽喉、肺部的病变。《医宗金鉴·四诊心法要诀》:“黄赤风热,青白主寒,青黑为痛。”本病多由热邪所致，故患者阙上、阙中部位可见黄赤色或青黑色。同时两穴位于督脉循行之上，《素问·骨空论》对于督脉的分支提到：“其少腹直上者，贯脐中央，上贯心，入喉。”督脉的分支循行过咽喉部，且督脉为阳脉之海，总汇阳经之气血，故透刺两穴施以泻法可泻热、消肿止痛。

本法在操作时有如下注意事项：①取穴准确。在针刺前医者对“阙上”、“阙中”处望诊，优选穴位附近病色或压痛明显处，若无明显病色或压痛点，则按照定位取穴。②针刺前按压穴位，同时嘱患者做吞咽动作。督脉分支循行过咽喉处，“经脉所过，主治所及”，按压穴位时患者做吞咽动作可调动督脉气血，引邪外出。③随咳进针：一可引动肺气，宣散邪气；二可减轻进针的痛感。