喉源性咳嗽的相关病理改变与中医辨证的相关性研究*

黄卓燕 张勉 高阳 陈潇 张钢军 杨培培

本研究旨在探讨喉源性咳嗽患者的局部病理改变与中医辨证的相关性，以期为临床上采用中医治疗喉源性咳嗽提供有力的借鉴和帮助，为此，针对2015年1月～2017年1月期间广西中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科门诊收治的600例喉源性咳嗽患者进行研究分析，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料

于2015年1月～2017年1月期间，在广西中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科门诊随机抽取600例喉源性咳嗽患者作为研究对象，其中，男性患者316例，女性患者284例，年龄8～71岁，平均（37.64±24.37）岁，均符合干祖望教授提出的“喉源性咳嗽”诊断标准[1]，且均对本研究知情了解，自愿参与研究。

2 研究方法

2.1中医辨证分型方法

在国内生物医学文献数据库中检索关于喉源性咳嗽中医辨证分型的近年文献，总结其中医辨证分型，制定《喉源性咳嗽证候学及其影响因素调查表》，对患者展开调查，由专科医生及护士根据患者的主诉和临床症状进行中医辨证分型，中医辨证分型主要根据患者的主症进行记分，其中，风邪犯肺型的主症为外感咽痒、阵发性咳嗽、少痰声嘶、舌质淡、舌苔薄白、脉浮数；卫表不固型的主症为畏风怕冷、气短懒言、舌质淡、舌苔白、脉弱；脾虚痰浊型的主症为神疲乏力、纳呆胸闷、少气懒言、舌淡胖有齿痕、舌苔白腻、脉细弱；阴虚火旺型的主症为声嘶少痰、舌质红、舌苔少、脉细数。统计其中医辨证分型情况[2]。

2.2临床检查方法

对患者进行血常规、C反应蛋白、间接鼻咽镜、间接喉镜、纤维鼻咽喉镜、胸部X线片、吸入性变应原筛查等相关检查，采集患者空腹静脉血液，离心处理10分钟，每分钟离心3300r，取血清置于零下80℃冰冻装置中待检，采用美国雅培CD3700SL全自动血球分析仪测定嗜酸性粒细胞浓度、中性粒细胞浓度，采用德赛诊断系统（上海）有限公司提供检测试剂盒和日立7600型号生化分析仪测定C反应蛋白，采用德国默克集团A llergopharm a公司生产的阿罗格过敏原点刺试剂盒测定吸入性变应原（根据皮肤强度分为阴性－、+、++、+++、++++）。

3 观察指标

比较不同中医辨证分型患者的血常规、C反应蛋白、间接鼻咽镜、间接喉镜、纤维鼻咽喉镜、胸部X线片、吸入性变应原筛查等各项检查结果；采用皮尔逊相关系数分析法，明确各项局部病理改变与喉源性咳嗽中医辨证分型之间的相关性。

4 统计学分析

将600例喉源性咳嗽患者的基本资料、中医辨证分型分布情况、临床检查结果等数据信息录入至Excel表格中进行汇总、整理，统计学分析软件选择SPSS19.0，χ2检验用于计数资料比较，表现形式为例、百分比，t检验用于两组计量资料比较，F检验用于三组及三组以上计量资料比较，表现形式为平均值±标准差，P＜0.05即差异比较有统计学意义；相关性分析采用皮尔逊（pearson）相关系数分析法，P＜0.05表示存在相关性，r为正数即正相关，反之则为负相关，|r|≥0.8 即高度相关，0.5≤|r|＜0.8 即中度相关，0.3≤|r|＜0.5 即低度相关，|r|＜0.3 即相关性极弱，可认为不相关。

结果

1 喉源性咳嗽患者的中医辨证分型分布情况

喉源性咳嗽的中医辨证分型主要为风邪犯肺型、卫表不固型、脾虚痰浊型、阴虚火旺型，分别占比38.17%、31.67%、17.50%、12.67%。见表1。

表1 喉源性咳嗽患者的中医辨证分型分布情况（例，%）

2 不同中医辨证分型患者的血常规检查结果分析

不同中医辨证分型喉源性咳嗽患者的嗜酸性粒细胞浓度、中性粒细胞浓度差异比较均具有统计学意义，P 均＜0.05，见表 2。

表2 不同中医辨证分型患者的血常规检查结果分析（+s）

表2 不同中医辨证分型患者的血常规检查结果分析（+s）

辨证分型 例数风邪犯肺型 229嗜酸性粒细胞浓度（%）6.78±1.52中性粒细胞浓度（%）87.54±1.76卫表不固型 190 3.94±1.47 84.29±1.39脾虚痰浊型 105 8.31±1.60 89.40±1.91阴虚火旺型 765.69±1.36 F -P -7.5640.00085.92±1.488.1250.000

3 不同中医辨证分型患者的C反应蛋白分析

不同中医辨证分型患者的血清C反应蛋白差异比较具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同中医辨证分型患者的C反应蛋白分析（+s）

表3 不同中医辨证分型患者的C反应蛋白分析（+s）

辨证分型 例数 C反应蛋白（mg/L）风邪犯肺型 229 22.13±2.18卫表不固型 190 18.21±1.84脾虚痰浊型 105 24.56±2.39阴虚火旺型 76 20.04±1.96 F-8.095 P -0.000

4 不同中医辨证分型患者的鼻咽喉部病理改变情况分析

不同中医辨证分型患者存在鼻部、鼻咽部、喉部等病理改变，局部病理改变以鼻中隔偏曲、鼻炎、咽喉炎、咽喉部滤泡增生为主，见表4。

表4 不同中医辨证分型患者的鼻咽喉部病理改变情况分析（例）

5 不同中医辨证分型患者的胸部X线片检查结果分析

所有入组的证型患者的胸部X线片中均未见肺部异常改变征象。

6 不同中医辨证分型患者的吸入性变应原检测结果分析

卫表不固型患者的吸入性变应原检测为阳性，其他患者均未见阳性，见表5。

表5 不同中医辨证分型患者的吸入性变应原检测结果分析（例）

7 相关性分析

经皮尔逊相关系数分析，喉源性咳嗽的局部病理改变与其中医辨证分型有关，呈高度正相关，r=0.819，P＜0.05。

讨论

喉源性咳嗽是一种较为常见的耳鼻咽喉科疾病，主要是指因咽喉部疾病引起的咳嗽，临床症状以阵发性咽喉干痒、咳嗽无痰为主，具有较高的发病率，且随着空气污染加重、饮食结构改变而出现发病率增高趋势，对患者的日常生活质量产生严重的影响[3-5]，且由于喉源性咳嗽容易与其他感染性疾病混淆，导致其误治，西医治疗尚无有效的方法[6，7]，因此，临床上需针对喉源性咳嗽的病理特点进行明确，再针对其中医辨证分型特点进行针对性治疗。

中医强调整体观念，认为人体是一个统一的整体，各脏腑之间存在关联，可从整体、联系、发展的辨证观点看待疾病的发生和发展[8-10]，而喉源性咳嗽的中医辨证分型具有其特殊性，可与中医学中的急喉痹、慢喉痹进行区分，但临床上关于喉源性咳嗽中医辨证分型的研究报道相对较少，中医辨证分型尚无统一标准[11，12]。本研究通过对国内近年来喉源性咳嗽的相关文献进行检索、总结后发现，喉源性咳嗽的中医辨证分型主要为风邪犯肺型、卫表不固型、脾虚痰浊型、阴虚火旺型，分别占比38.17%、31.67%、17.50%、12.67%，这提示我们可根据喉源性咳嗽的中医辨证分型对其实施辨证论治。

喉源性咳嗽的病因病机相对特殊、复杂，如何准确诊断是其临床诊治方面的难点[13-15]，本研究针对不同中医辨证分型喉源性咳嗽患者的各项临床检查结果进行分析后发现，不同中医辨证分型患者的嗜酸性粒细胞浓度、中性粒细胞浓度、血清C反应蛋白差异比较具有统计学意义（P＜0.05），其局部病理改变以鼻中隔偏曲、鼻炎、咽喉炎、咽喉部滤泡增生为主，所有入组的证型患者的胸部X线片中未见肺部异常改变征象。卫表不固型患者的吸入性变应原检测为阳性，而经皮尔逊相关系数分析，喉源性咳嗽的局部病理改变与其中医辨证分型有关，这提示我们可根据临床检查项目对喉源性咳嗽的中医辨证分型进行进一步明确，以对其实施辨证论治。

综上所述，喉源性咳嗽患者的局部病理改变与中医辨证分型有关，通过对患者局部病理改变进行相应检查，可从整体辨证认识患者病情，有利于为喉源性咳嗽的中医辨证论治提供可靠指导意见。